Cours - Onco-gériatrie

🔹 Définition de l’oncogériatrie

Selon l’INCa :

L’oncogériatrie est une prise en charge spécifique des personnes âgées atteintes de cancer, souvent porteuses de déficits fonctionnels, cognitifs ou de polypathologies, nécessitant une adaptation des traitements et des soins.

👉 En pratique, l’oncogériatrie repose sur une collaboration étroite entre oncologues et gériatres, afin d’adapter :

  • les traitements anticancéreux,

  • la prise en charge globale,

  • les soins de support.

🎯 Objectif principal : soigner sans nuire, en tenant compte du vieillissement physiologique, de l’autonomie et de la fragilité.

✅ PARTIE 2 – PARTICULARITÉS CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE (5 min 43)

🔹 Le retard au diagnostic

Plusieurs facteurs expliquent le diagnostic tardif du cancer chez la personne âgée :

  • ✅ Limites d’âge du dépistage de masse

    • Exemple : dépistage du cancer du sein arrêté à 74 ans.

  • ✅ Négligence des signes cliniques :

    • anémie, amaigrissement, douleurs, asthénie.

  • ✅ Moindre recours aux spécialistes et examens complémentaires.

  • ✅ Idées reçues :

    • « Le cancer est moins grave quand on est vieux »

  • ✅ Entourage parfois fataliste :

    • « Ne pas l’embêter avec des traitements »

➡️ Tout ceci conduit à un pronostic souvent défavorable.

🔹 Objectifs des traitements chez la personne âgée

Les objectifs ne sont pas systématiquement curatifs :

  • ✅ Augmenter l’espérance de vie

  • ✅ Maintenir la qualité de vie

  • ✅ Préserver l’autonomie

  • ✅ Diminuer la douleur et l’inconfort

  • ✅ Éviter les effets indésirables excessifs

➡️ Le bénéfice/risque est toujours réévalué individuellement.

🔹 Le score G8

🔸 Intérêt :

Le score G8 permet de repérer les personnes âgées atteintes de cancer qui doivent bénéficier d’une Évaluation Gériatrique Multidimensionnelle (EGM).

🔸 Les 8 items du score G8 :

  1. Appétit

  2. Perte de poids

  3. Mobilité

  4. Troubles cognitifs

  5. État dépressif

  6. Prise de médicaments

  7. Autonomie (ADL)

  8. Âge

➡️ Si G8 ≤ 14 → EGM indispensable.

✅ PARTIE 3 – ÉVALUATION GÉRIATRIQUE MULTIDIMENSIONNELLE (9 min)

🔹 Critères de l’EGM

L’EGM analyse :

  • l’état fonctionnel,

  • la cognition,

  • la nutrition,

  • les comorbidités,

  • l’autonomie,

  • le contexte social,

  • la mobilité,

  • les traitements.

✅ LES 4 SYNDROMES GÉRIATRIQUES MAJEURS À PRENDRE EN COMPTE AVANT TOUTE CHIMIOTHÉRAPIE

1️⃣ La dépendance

👉 C’est la nécessité d’une aide pour les actes de la vie quotidienne :

  • se laver

  • s’habiller

  • manger

  • se déplacer

  • aller aux toilettes

➡️ Plus la dépendance est importante, plus les traitements sont difficiles à supporter.

2️⃣ Les troubles locomoteurs

  • 65 ans : 1 personne sur 3 chute/an

  • 85 ans : 1 personne sur 2 chute/an

  • Le ralentissement de la marche est un facteur prédictif de mortalité

  • Risques :

    • chutes

    • fractures

    • perte d’autonomie

    • hospitalisations répétées

3️⃣ Le déficit cognitif

  • Prévalence ≈ 10% après 75 ans

  • Favorise :

    • l’errance thérapeutique

    • le refus de soins

    • les erreurs médicamenteuses

  • Impact majeur :

    • hospitalisations prolongées

    • risque de décès x2

4️⃣ La dénutrition

  • 5 % à domicile

  • Jusqu’à 70 % en institution

  • Définition selon les critères HAS

Causes :

  • isolement

  • dépression

  • troubles bucco-dentaires

  • médicaments

  • maladies chroniques

Conséquences :

  • fonte musculaire

  • chutes

  • infections

  • perte d’autonomie

  • mauvaise tolérance aux traitements

➡️ La dénutrition est un facteur indépendant de mortalité dans le cancer.

✅ LE PLAN PERSONNALISÉ DE SOINS (PPS)

Le PPS est un document remis au patient, élaboré en RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire).

Il comprend :

  • le diagnostic

  • le stade du cancer

  • les traitements proposés

  • les objectifs thérapeutiques

  • les soins de support

  • le suivi

🎯 Il permet :

  • d’adapter la stratégie au patient

  • d’informer clairement le patient et sa famille

  • de coordonner l’ensemble des professionnels

✅ LE RÔLE DE L’IDE EN ONCOGÉRIATRIE

🔹 1. Rôle d’évaluation

  • Utilisation des outils validés :

    • G8

    • ADL / IADL

    • échelles nutritionnelles

  • Évaluation :

    • autonomie

    • mobilité

    • cognition

    • douleur

    • risques de chute

  • Recueil des données auprès :

    • du patient

    • de l’entourage

🔹 2. Rôle de coordination

  • Coordination intra-hospitalière :

    • oncologues

    • gériatres

    • kinésithérapeutes

    • diététiciennes

    • assistantes sociales

  • Coordination extra-hospitalière :

    • médecins traitants

    • SSIAD

    • HAD

    • réseaux gériatriques

🔹 3. Rôle de suivi

  • Suivi du :

    • parcours de soins

    • respect des recommandations gériatriques

    • suivi nutritionnel

    • prévention des chutes

    • prévention des complications

  • Suivi des traitements

  • Surveillance des effets secondaires

🔹 4. Rôle de formation et de recherche

  • Éducation thérapeutique

  • Prévention

  • Formation des aidants

  • Participation aux études cliniques en oncogériatrie