Cours - Médicament de neurologie et anesthésiques 

1️⃣ LES MÉDICAMENTS DE LA MALADIE D’ALZHEIMER

✅ Définition de la maladie d’Alzheimer

La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative chronique, caractérisée par une altération progressive et irréversible des fonctions cognitives et du comportement :

  • Mémoire

  • Raisonnement

  • Langage

  • Autonomie

✅ La consultation mémoire comprend :

  • Examen clinique

  • Tests cognitifs

  • Imagerie cérébrale

  • Examens biologiques

✅ Objectifs de la prise en charge

  • Ralentir l’évolution de la maladie

  • Maintenir l’autonomie

  • Préserver la dignité

  • Soutenir les aidants

  • Améliorer la qualité de vie

✅ Le test MMSE (Mini Mental State Examination)

Test sur 30 points évaluant :

  • Orientation dans le temps et l’espace

  • Mémoire à court terme

  • Calcul

  • Compréhension

Interprétation :

  • Forme légère : MMSE > 20

  • Forme modérée : 10 < MMSE < 20

  • Forme sévère : MMSE < 10

✅ Stratégie thérapeutique

🔹 Inhibiteurs de la cholinestérase

➡️ Formes légères à modérées

  • Donépézil (Aricept)

  • Galantamine (Reminyl)

  • Rivastigmine (Exelon)

Mode d’action :
Ils augmentent l’acétylcholine dans le cerveau.

Effets indésirables :

  • Nausées, vomissements, diarrhées

  • Bradycardie, syncopes

  • Agitation, hallucinations

  • Fatigue, insomnie

🔹 Mémantine (Ebixa)

➡️ Formes modérées à sévères
Mode d’action :
Antagoniste des récepteurs NMDA (glutamate)

Effets indésirables :

  • Confusion

  • Vertiges

  • Céphalées

  • Troubles digestifs

⚠️ Adaptation nécessaire en cas d’insuffisance rénale

✅ Traitement des troubles du comportement

  • Rispéridone (Risperdal)

  • Durée courte

  • Si danger pour le patient ou l’entourage

✅ Mesures non médicamenteuses associées

  • Stimulation cognitive

  • Organisation de l’environnement

  • Maintien du lien social

  • Soutien psychologique des aidants

2️⃣ LES ANTI-ÉPILEPTIQUES

✅ Définition de l’épilepsie

L’épilepsie est une maladie neurologique chronique caractérisée par la répétition de crises dues à une activité anormale des neurones.

✅ Objectifs du traitement

  • Supprimer les crises

  • Limiter les effets indésirables

  • Permettre une vie sociale normale

  • Sécuriser la grossesse, le travail et la conduite

✅ Mécanisme d’action

Les anti-épileptiques agissent sur :

  • Le GABA (inhibiteur)

  • Le glutamate (exciteur)

  • Les canaux ioniques Na+ et Ca++

✅ Traitement des crises aiguës

  • Diazépam (Valium)

  • Clonazépam (Rivotril)

  • Fosphénytoïne

  • Phénobarbital

✅ Traitement de fond (monothérapie recommandée)

  • Acide valproïque → épilepsies généralisées

  • Carbamazépine → épilepsies partielles

  • Lamotrigine → usage large

📈 Doses augmentées progressivement

✅ Effets indésirables majeurs

  • Somnolence, vertiges, troubles cognitifs

  • Troubles digestifs

  • Toxicité hépatique

  • Troubles hématologiques

  • Troubles osseux (vitamine D + calcium)

✅ Grossesse et anti-épileptiques

  • Risques de malformations (surtout acide valproïque)

  • Acide folique obligatoire

  • Ne jamais arrêter brutalement

  • Allaitement déconseillé

✅ Éducation du patient

  • Observance stricte

  • Pas d’écrasement des formes LP

  • Prudence avec la contraception

  • Éviter alcool, fatigue, écrans lumineux

3️⃣ LES ANTI-PARKINSONIENS

✅ La maladie de Parkinson

Maladie neurodégénérative due à la perte des neurones dopaminergiques.

Triade clinique :

  • Tremblements de repos

  • Akinésie (lenteur)

  • Hypertonie (raideur)

✅ Objectifs du traitement

  • Améliorer la mobilité

  • Limiter les complications

  • Maintenir l’autonomie

✅ Principaux traitements

🔹 Lévodopa (L-Dopa)

Précurseur de la dopamine
➡️ Très efficace sur l’akinésie et la rigidité

Effets indésirables :

  • Dyskinésies

  • Hypotension orthostatique

  • Hallucinations

  • Nausées

Phénomènes spécifiques :

  • Akinésie de fin de dose

  • Effet ON/OFF

  • Phase de « lune de miel »

🔹 Agonistes dopaminergiques

  • Ropinirole

  • Pramipexole

  • Apomorphine (SC)

Effets indésirables :

  • Hypotension

  • Hallucinations

  • Troubles compulsifs

🔹 Autres traitements

  • Anticholinergiques → tremblements

  • ICOMT → prolongent l’action de la L-Dopa

  • IMAO-B → ralentissent la dégradation de la dopamine

✅ Prise en charge infirmière

  • Prise à heures fixes

  • Surveillance motricité

  • Dépistage hallucinations

  • Aide à l’observance

  • Prévention des chutes

✅ RÔLE INFIRMIER EN NEUROLOGIE

  • Surveillance clinique quotidienne

  • Évaluation de la tolérance

  • Adaptation des soins

  • Éducation thérapeutique

  • Traçabilité

  • Soutien psychologique du patient et de la famille