Cours - Fonctions respiratoires

Définition de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA)

L’insuffisance respiratoire aiguë correspond à un ensemble de signes cliniques :

• Respiratoires directs

• Et indirects hémodynamiques et neurologiques

Elle annonce une défaillance imminente de l’appareil respiratoire, pouvant conduire à un arrêt cardio-respiratoire.

Gazométrie artérielle : définition et normes

La gazométrie artérielle permet d’évaluer :

• L’oxygénation du sang

• La capnie

• Le pH sanguin

Valeurs normales

• pO₂ > 80 mmHg

• pCO₂ : 35 à 45 mmHg

• pH : 7,38 à 7,42

Signes de déséquilibres respiratoires

Signes d’hypoxie (pO₂ < 70 mmHg)

• Dyspnée

• Polypnée

• Tirage

• Utilisation des muscles respiratoires accessoires

• Balancement thoraco-abdominal

• Cyanose

• Désaturation en oxygène

Signes d’hypercapnie (pCO₂ > 45 mmHg)

• Céphalées

• Troubles de la conscience

• Encéphalopathie jusqu’au coma

• Hypertension artérielle

• Sueurs

Signes de lutte, de faillite et signes circulatoires

Signes de lutte

• Polypnée

• Recrutement musculaire

• Tirage

Signes de faillite

• Respiration abdominale paradoxale

• Cyanose

• Astérixis

• Altération de la vigilance

Signes circulatoires associés

• Cœur pulmonaire aigu

• Turgescence jugulaire

• Reflux hépato-jugulaire

• Hépatomégalie douloureuse

• Pouls paradoxal

• Marbrures

• Oligurie

• Tachycardie > 120/min

• PAS > 90 mmHg ou < 50 mmHg

Prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë

• Urgence absolue

• Alerte du médecin ou du réanimateur

• Surveillance continue :

  • FR, FC, SpO₂ en continu

  • PA toutes les 15 minutes

• Oxygène au masque facial

• Objectif : SpO₂ > 90 %

• Pose d’une voie veineuse périphérique de gros calibre

Définition de l’insuffisance respiratoire chronique (IRC)

L’insuffisance respiratoire chronique correspond à l’incapacité du poumon à assurer l’hématose (oxygénation du sang) avec :

• PaO₂ < 70 mmHg au repos et à l’état stable

• Peut être associée ou non à une hypercapnie

Les 3 sièges possibles de l’atteinte respiratoire

1. Atteinte de l’échangeur

• BPCO

• Dilatation des bronches

• Mucoviscidose

• Pneumopathies interstitielles

2. Atteinte de la pompe respiratoire ou de la commande centrale

• Atteinte de la paroi thoracique

• Syndrome obésité–hypoventilation

• Paralysie diaphragmatique

• Pathologies neuromusculaires

3. Atteinte de la vascularisation pulmonaire

• Hypertension artérielle pulmonaire

Conséquences de l’hypoxémie chronique

• Polyglobulie

• Rétention hydrosodée

• Hypertension pulmonaire

• Hypercapnie si oxygénation excessive

Physiologie de la respiration

Le but de la respiration est le renouvellement de l’air alvéolaire.

• Inspiration : phénomène actif (contraction musculaire)

• Expiration : phénomène passif

• L’abaissement du diaphragme et le mouvement des côtes augmentent le volume thoracique

• L’air entre grâce à la différence de pression entre la cage thoracique et l’atmosphère

Traitement de l’insuffisance respiratoire chronique

• Arrêt total du tabac

• Traitement de la cause

• Vaccinations : grippe et pneumocoque

• Réhabilitation respiratoire :

  • Réentraînement à l’effort

  • Kinésithérapie respiratoire

  • Prise en charge diététique

  • Soutien psychologique

  • Éducation thérapeutique

Risque d’hypercapnie sous oxygène

Chez l’insuffisant respiratoire chronique :

• Les récepteurs deviennent insensibles à la pCO₂

• La ventilation dépend uniquement de la pO₂

• Une oxygénation excessive (SpO₂ > 92 %) :

  • Diminue la ventilation

  • Favorise l’hypercapnie

  • Peut entraîner une acidose respiratoire et un coma

En cas de SpO₂ < 80 % : risque d’arrêt cardiaque

Dispositifs d’oxygénation

• Dispositifs fixes

• Dispositifs de déambulation

• Ventilation non invasive

Causes de décompensation aiguë d’une insuffisance respiratoire chronique

• Infection respiratoire basse

• Dysfonction cardiaque gauche

• Embolie pulmonaire

Bilan de l’insuffisance respiratoire aiguë

• Recherche de corps étranger

• Radiographie pulmonaire

• Gazométrie artérielle

• EFR complètes

• NFP, ECG, échocardiographie

• Test de marche de 6 minutes