La méthode ABCDE est un outil d’évaluation systématique et priorisée d’un patient en situation critique, notamment en traumatologie. Elle permet de détecter et de traiter les urgences vitales dans un ordre logique.

 

A – Airway (Voies aériennes)

Objectif :

Vérifier que les voies aériennes (VA) sont libres et protégées.

Causes d’obstruction :

• Corps étranger, sang, vomissements

• Traumatisme facial ou cervical

• Oxygène qui n’arrive plus aux poumons / sang qui n’arrive plus au cerveau

Signes cliniques :

• Dyspnée, tirage

• Respiration paradoxale

• Tachypnée

• Cyanose, sueur

Gestes à réaliser :

1. Libération des VA :

   • Canule oropharyngée de Guédel

   • Tube nasopharyngé de Wendel

2. Protection du rachis cervical :

   • Collier cervical rigide/semi-rigide

3. Sécurisation des VA :

   • Intubation orotrachéale si risque d’inhalation (vomissement, régurgitation)

 

B – Breathing (Respiration)

Objectif :

S’assurer que la ventilation et l’oxygénation sont efficaces.

Administration de l’oxygène :

• Patient conscient qui respire → masque haute concentration 15 L/min

• Patient inconscient sans respiration → ventilation au BAVU 15 L/min

Situations pathologiques fréquentes :

• Pneumothorax simple : air dans la plèvre sans pression

• Pneumothorax compressif : urgence vitale → déviation trachée, turgescence jugulaire, silence auscultatoire → ponction 2ᵉ espace intercostal, ligne médio-claviculaire

• Hémothorax : accumulation de sang dans la plèvre (simple < 1,5 L / massif > 1,5 L)

• Volet costal : fractures multiples entraînant une respiration paradoxale

Examens utiles :

• Radio thorax

• Échographie pleurale

• Gaz du sang (PaO2, PaCO2, pH, SaO2…)

 

C – Circulation

Objectif :

Évaluer et maintenir une perfusion tissulaire correcte.

Causes d’arrêt de la circulation efficace :

• Hémorragie (interne ou externe)

• Tamponnade, dissection aortique, choc hypovolémique

Localisation des hémorragies possibles :

• Extériorisée (par terre, sur le patient)

• Thorax

• Abdomen

• Bassin

• Membres

Gestes à réaliser :

• Arrêter l’hémorragie → compression directe, pansement compressif, garrot

• Mise en place d’une VVP (voie veineuse périphérique)

• Monitorage (TA, FC, SpO2)

• Remplissage vasculaire si choc

Notion importante :

Triade létale (à éviter absolument) :

• Hypothermie

• Acidose

• Coagulopathie

 

D – Disability (État neurologique)

Objectif :

Évaluer rapidement l’état neurologique.

Outils :

• Score de Glasgow (GCS) :

  • Ouverture des yeux

  • Réponse verbale

  • Réponse motrice

    (GCS < 8 = coma → intubation)

• Examen pupillaire : taille, symétrie, réactivité

• Motricité, sensibilité

Situations rencontrées :

• Traumatisme crânien (hématomes, œdème, HIC, engagement)

• Traumatisme médullaire (paralysie, atteinte radiculaire)

Signes de gravité :

• Agitation, troubles de la conscience

• Anomalies pupillaires

• Vomissements, céphalées, convulsions

• Décortication, décérébration

Examens utiles :

• Scanner cérébral

• IRM cérébrale

• Écho-doppler transcrânien

 

E – Exposure (Exposition / Examen complet)

Objectif :

Ne pas passer à côté d’autres lésions tout en prévenant l’hypothermie.

Points essentiels :

1. Exposition complète du patient (dénuder pour rechercher plaies, brûlures, fractures)

2. Prévention de l’hypothermie :

   • Couverture isothermique

   • Réchauffement actif (externe ou interne si T < 32°C)

Situations rencontrées :

• Plaies (abrasion, plaie pénétrante, contuse, amputations)

• Fractures (fermées, ouvertes, déplacées)

• Luxations, entorses

• Brûlures

Surveillance :

• Douleur

• Signes infectieux

• Vascularisation (pouls, coloration)

• Sensibilité et motricité

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