Cours - Méthode ABCDE

La méthode ABCDE est une approche systématique permettant d’évaluer et de prendre en charge un patient en situation d’urgence.
Elle respecte l’ordre des priorités vitales :

  1. A – Airway (Voies aériennes)

  2. B – Breathing (Respiration)

  3. C – Circulation

  4. D – Disability (État neurologique)

  5. E – Exposure (Exposition / Examen complet)

AIRWAY – Voies aériennes

Objectif : Assurer la liberté et la sécurité des voies aériennes.

1. Risques d’une obstruction

Une obstruction des VAS provoque successivement :

  • l’oxygène n’arrive plus aux poumons,

  • ni dans le sang,

  • le cerveau n’est plus irrigué,

  • entraînant une destruction cérébrale rapide.

2. Signes d’obstruction ou détresse respiratoire

  • Dyspnée

  • Tachypnée

  • Tirage

  • Respiration paradoxale

  • Sueurs, cyanose

3. Manœuvres de libération des VAS

  • Canule oropharyngée de Guédel

  • Tube nasopharyngé de Wendel

4. Protection du rachis cervical

En cas de traumatisme :

  • Collier cervical rigide ou semi-rigide

5. Voie aérienne sécurisée

Une voie est dite sécurisée lorsqu’aucun liquide (salive, vomissements…) ne peut passer dans la trachée.
→ Réalisée le plus souvent par intubation orotrachéale.

BREATHING – Respiration

Objectif : Évaluer si le patient ventile efficacement et traiter les urgences thoraciques.

1. Administration d’oxygène

  • Patient conscient qui respire : masque à haute concentration 15 L/min

  • Patient inconscient sans respiration : BAVU + O₂ 15 L/min

2. Lésions thoraciques graves et leur reconnaissance

✔ Volet costal

Fracture de plusieurs côtes créant un segment instable avec respiration paradoxale.

✔ Fractures de côtes selon les niveaux

  • K1–3 : risque d’atteinte de l’aorte

  • K4–9 : contusion pulmonaire, pneumothorax

  • K10–12 : lésions abdominales possibles

✔ Plaie soufflante

Orifice thoracique qui laisse entrer et sortir l’air → balancement médiastinal.
→ Gestes : pansement occlusif.

✔ Pneumothorax compressif (urgence vitale)

Air emprisonné → déviation du médiastin → effondrement des veines caves → arrêt cardiaque imminent.
Traitement :
→ Décompression immédiate au 2ᵉ espace intercostal, ligne médio-claviculaire.

Signes :

  • Détresse respiratoire

  • Déviation de la trachée

  • Turgescence jugulaire

  • Silence auscultatoire

  • Tympanisme

  • Cyanose tardive

✔ Hémothorax simple et massif

  • Simple : < 1,5 L

  • Massif : > 1 L avec risque de choc

✔ Pneumothorax simple

Air dans la plèvre sans pression → collabement du poumon.

3. Contrôle et examens utiles

  • Radiographie thoracique

  • Échographie pleurale

  • Gaz du sang : PaO₂ > 80 mmHg ; PaCO₂ 35–45 mmHg ; pH 7,35–7,45 ; HCO₃⁻ 22–28 mmol/L ; SaO₂ 95–100 %

CIRCULATION

Objectif : Détecter et traiter immédiatement les hémorragies, cause majeure de mortalité évitable.

1. Cinq sites d’hémorragie possible

  • Au sol / brancard

  • Thorax

  • Abdomen

  • Pelvis

  • Membres

2. Gestes pour une hémorragie externe

  • Compression manuelle

  • Garrot si échec ou amputation

  • Pansement compressif

3. Le cercle vicieux hémorragique (triade létale)

Une hémorragie entraîne :

  • Hypothermie

  • Coagulopathie

  • Acidose

Ces trois éléments s’auto-entretiennent et aggravent la situation.

4. Surveillance des drains thoraciques

  • Radio quotidienne

  • Bullage

  • Aspect du liquide (purulent, sang)

  • Température du patient

5. Hémorragies internes

Évaluations possibles :

  • Thorax : radiographie

  • Abdomen : échographie FAST

  • Pelvis : radiographie

  • Membres : inspection + palpation

6. Laparotomie écourtée (damage control)

Objectifs :

  • Arrêter l’hémorragie

  • Contrôler l’infection

DISABILITY – État neurologique

Objectif : Évaluer rapidement la fonction neurologique et la gravité du traumatisme crânien.

1. Score de Glasgow (GCS)

Évalue ouverture des yeux, réponse verbale et motrice.

Interprétation :

  • 9–10 : trouble de la conscience

  • < 8 : coma

  • < 5 : coma grave

2. Évaluation neurologique rapide

  • Pupilles : taille, symétrie, réactivité

  • Motricité

  • Sensibilité

  • Réflexes

3. Signes de gravité d’un traumatisme crânien

  • Céphalées, vomissements

  • Troubles de la conscience

  • Anomalies pupillaires

  • Convulsions

  • Troubles respiratoires / cardiaques

  • Décortication / décérébration

4. Examens

  • Scanner cérébral (référence en urgence)

  • IRM

  • Doppler transcrânien

  • Recherche de lésions associées (scanner corps entier, radio, FAST)

EXPOSURE – Exposition et examen complet

Objectif : Explorer l’ensemble du corps pour ne rien manquer, tout en prévenant l’hypothermie.

1. Procédure

  • Déshabiller entièrement le patient

  • Examiner de la tête aux pieds

  • Retourner le patient si suspicion de lésion postérieure

  • Prévenir l’hypothermie : couvertures, environnement chaud

2. Hypothermie

Température centrale < 35°C → atteinte de nombreuses fonctions vitales.

Prise en charge :

  • Retirer le patient du froid

  • Réchauffer (interne ou externe selon la T°C)

  • Oxygénation

  • Voie veineuse + monitorage

  • Transfert rapide en réanimation si sévère

Conclusion

La méthode ABCDE permet :

✔ d’identifier rapidement les détresses vitales,
✔ d’appliquer les gestes prioritaires,
✔ de travailler de manière structurée, même en situation stressante,
✔ de réduire la mortalité en urgence.