La radiologie conventionnelle (rayons X)

Définition & principe :

• Imagerie médicale utilisant les rayons X.

• L’image est obtenue par atténuation du faisceau de rayons X en fonction de la densité et de l’épaisseur des tissus traversés.

• Aujourd’hui, la numérisation améliore la qualité et diminue la dose de rayons.

Effets indésirables / contre-indications :

• Pas de contre-indication absolue.

• Vérifier l’absence de grossesse.

• Retirer tout objet métallique.

• Rayonnement ionisant : doit être limité au strict nécessaire.

Types :

1. Radiographie standard :

   • Squelette, poumons, abdomen sans préparation (ASP).

   • Recherche de fractures, pathologies pulmonaires, fécalomes…

2. Radiographie avec produit de contraste :

   • Par ingestion orale (TOGD, transit du grêle)

   • Par injection IV (urographie intraveineuse, cystographie)

   • Par introduction locale (hystérographie, arthrographie, myélographie…)

Préparation :

• Le plus souvent à jeun pour les examens avec opacification.

• Examens biologiques parfois nécessaires (fonction rénale, allergie).

 

 Le scanner (Tomodensitométrie – TDM)

Principe :

• Utilise des rayons X mais avec une technologie avancée.

• Produit des images en coupe fines, reconstruites en 2D et 3D.

• Permet d’explorer des zones petites (oreille) ou larges (thorax, abdomen).

Indications :

• Traumatisme crânien → recherche hémorragie, œdème.

• Pathologies thoraciques, abdominales, pelviennes.

• Cancer : bilan et suivi.

• Préopératoire : chirurgie thoracique, viscérale, orthopédique.

• Polytraumatisé : bilan complet rapide.

• Autres : coloscopie virtuelle, scanner coronaires, drainage d’abcès…

Produit de contraste :

• Environ 50% des scanners nécessitent une injection IV de produit iodé.

• Contre-indication : allergie à l’iode, insuffisance rénale sévère, grossesse.

Préparation :

• Être à jeun 4h avant si injection prévue.

• Retirer bijoux et prothèses dentaires.

• Informer le patient du déroulement (immobilité, communication via micro).

Effets secondaires :

• Sensation de chaleur, goût métallique lors de l’injection.

• Réactions allergiques (rares mais possibles).

• Risques rénaux (insuffisance rénale).

Surveillance :

• Surveiller les constantes après injection.

• Conseiller de boire 2 L d’eau pour éliminer le produit iodé.

 

L’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)

Principe :

• Pas de rayons X.

• Utilise un champ magnétique puissant et des ondes électromagnétiques.

• Les atomes d’hydrogène des tissus émettent des signaux transformés en images 2D/3D.

Indications :

• Exploration des tissus mous : cerveau, moelle épinière, muscles, tendons…

• Pathologies neurologiques, orthopédiques, oncologiques.

Contre-indications :

• Dispositifs métalliques internes (pacemaker, défibrillateur, valve cardiaque…).

• Claustrophobie.

• Obésité (limite de gabarit).

• Grossesse < 3 mois, allaitement (principe de précaution).

Produit de contraste :

• Gadolinium (rarement utilisé).

• Risques : nausées, réactions allergiques, troubles cardio-respiratoires (exceptionnels).

Déroulement :

• Durée 15 à 30 min.

• Patient allongé, zone à explorer placée au centre du cylindre.

• Machine bruyante → casque ou bouchons fournis.

• Immobilité stricte.

Après examen :

• Boire 2 L d’eau si injection de gadolinium.

 

L’échographie

Principe :

• Technique non irradiante utilisant les ultrasons.

• Les ondes réfléchies par les tissus sont transformées en images.

Préparation :

• Échographie abdominale → à jeun 4 à 6h.

• Petit bassin → vessie pleine (boire 1 L d’eau avant).

Indications :

• Obstétricale : suivi de grossesse, dépistage malformations, croissance fœtale.

• Doppler : étude des vaisseaux → phlébite, varices, artérite, sténose carotidienne, anévrisme aortique.

• Autres organes : foie, reins, thyroïde, cœur (échocardiographie).

Échographie avec contraste :

• Injection IV de microbulles de gaz (non iodé).

• Étude fine de la microvascularisation des lésions.

• Microbulles éliminées par voie respiratoire.

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