Cours - médicaments psychotropes

🔵 1️⃣ LES ANTIPSYCHOTIQUES

✅ Définition

Les antipsychotiques sont des médicaments utilisés dans le traitement des :

  • Psychoses aiguës

  • Psychoses chroniques (schizophrénie, troubles délirants, troubles bipolaires, démences…)

Ils agissent principalement sur les troubles de la pensée, les hallucinations et le délire.

✅ Objectifs du traitement

  • Traiter l’épisode aigu

  • Diminuer les symptômes positifs :

    • Hallucinations

    • Idées délirantes

  • Améliorer les symptômes négatifs :

    • Repli sur soi

    • Apathie

  • Améliorer les fonctions cognitives

  • Prévenir les rechutes

✅ Bref historique

  • Avant : enfermement des patients

  • Découverte de la chlorpromazine

  • Puis la clozapine

  • Aujourd’hui : approche multimodale

✅ Mécanisme d’action

Les antipsychotiques agissent en bloquant la dopamine dans différentes zones du cerveau :

 

Zone cérébraleEffetSystème mésolimbiqueDiminution du délireSystème mésocorticalPeut aggraver symptômes négatifsSystème nigro-striéEffets moteurs extrapyramidauxSystème tubéro-infundibulaireEffets hormonaux (prolactine)

 

✅ Effets indésirables principaux

  • Syndrome parkinsonien

  • Dystonies aiguës

  • Akathisie (impatience motrice)

  • Dyskinésies tardives

  • Hyperprolactinémie

  • Prise de poids

✅ Antipsychotiques atypiques

  • Clozapine

  • Olanzapine

  • Quétiapine

  • Rispéridone

Effets indésirables spécifiques :

  • Syndrome métabolique

  • Hyperglycémie

  • Hypercholestérolémie

  • Risques cardiovasculaires

✅ Choix du traitement

Il dépend :

  • Du type de psychose

  • Des effets indésirables

  • Des interactions

  • De l’état clinique du patient

🟢 2️⃣ LES ANTIDÉPRESSEURS

✅ Définition de la dépression majeure

Elle associe pendant au moins 15 jours :

  • Humeur triste

  • Perte de plaisir

  • Fatigue intense

  • Troubles du sommeil

  • Troubles de l’appétit

  • Ralentissement ou agitation

  • Idées noires, pensées suicidaires

✅ Objectifs du traitement

  • Disparition des symptômes

  • Prévention du suicide

  • Prévention des rechutes

  • Éducation du patient

✅ Physiopathologie simplifiée

Déséquilibre des neurotransmetteurs :

  • Sérotonine

  • Noradrénaline

  • Dopamine

✅ Grandes classes d’antidépresseurs

🔹 IMAO

  • Inhibition de la dégradation des amines

  • Très nombreuses interactions

  • Peu utilisés aujourd’hui

🔹 Antidépresseurs tricycliques

  • Amitriptyline (Laroxyl)

  • Clomipramine (Anafranil)

Effets indésirables :

  • Effets anticholinergiques

  • Hypotension

  • Sédation

  • Cardiotoxicité

  • Levée de l’inhibition suicidaire

🔹 ISRS (première intention)

  • Fluoxétine (Prozac)

  • Sertraline (Zoloft)

  • Paroxétine (Deroxat)

  • Citalopram (Seropram)

  • Escitalopram (Seroplex)

Effets indésirables :

  • Troubles digestifs

  • Nervosité

  • Insomnies

  • Levée de l’inhibition suicidaire

✅ Délai d’action

  • Effet attendu : 2 à 6 semaines

  • Ne jamais arrêter avant 3 à 6 semaines par inefficacité

🟣 3️⃣ LES NORMOTHYMIQUES (THYMORÉGULATEURS)

✅ Épisode maniaque : signes principaux

  • Euphorie

  • Logorrhée

  • Diminution du sommeil

  • Hyperactivité

  • Conduites à risque

  • Fuite des idées

✅ Objectifs

  • Stabiliser l’humeur

  • Prévenir les rechutes

  • Réduire les épisodes maniaques et dépressifs

✅ Médicaments principaux

  • Lithium (référence)

  • Acide valproïque

  • Carbamazépine

  • Lamotrigine

  • Olanzapine

✅ Le Lithium – THERALITHE

Indication :

  • Prévention des rechutes dans les troubles bipolaires

Caractéristiques :

  • Marge thérapeutique étroite

  • Dosage sanguin obligatoire

Effets indésirables :

  • Tremblements

  • Prise de poids

  • Hypothyroïdie

  • Insuffisance rénale

  • Troubles cardiaques

🟡 4️⃣ LES ANXIOLYTIQUES ET HYPNOTIQUES

✅ Troubles anxieux

  • Trouble anxieux généralisé (TAG)

  • Attaques de panique

  • Phobies

  • TOC

  • Stress post-traumatique

✅ Classe principale : BENZODIAZÉPINES (HAAMAC)

  • Hypnotiques

  • Anxiolytiques

  • Amnésiantes

  • Myorelaxantes

  • Anticonvulsivantes

✅ Exemples

  • Xanax

  • Valium

  • Lexomil

  • Temesta

  • Seresta

✅ Cadre légal

  • Prescription courte durée

  • Maximum 12 semaines

  • Risque de dépendance

  • Arrêt progressif obligatoire

✅ Effets indésirables

  • Somnolence

  • Amnésie

  • Dépendance

  • Chutes chez la personne âgée

  • Dépression respiratoire

✅ Antidote

  • Flumazénil (Anexate)

✅ Antihistaminique H1 (Atarax)

  • Anxiolytique sédatif

  • Pas de dépendance

  • Effet anticholinergique

✅ RÔLE INFIRMIER EN PSYCHIATRIE

  • Surveillance du comportement

  • Surveillance des effets indésirables

  • Prévention du suicide

  • Éducation thérapeutique

  • Aide à l’observance

  • Repérage des signes de rechute

  • Traçabilité rigoureuse