Cours - Fonctions digestives

Voies biliaires : définition et rôle

Les voies biliaires sont des canaux assurant le transport de la bile :

  • Depuis sa production par le foie

  • Jusqu’à son déversement dans l’intestin

  • En passant par sa mise en réserve dans la vésicule biliaire

La bile est indispensable à la digestion des graisses.

Anatomie du foie et vascularisation

Le foie est situé dans la loge sous-phrénique droite.

Unité fonctionnelle du foie : le lobule hépatique

  • De forme hexagonale

  • Chaque angle contient un espace porte avec :

    • Une branche de la veine porte

    • Une branche de l’artère hépatique

    • Un canal biliaire

Rôles du foie

Le foie assure trois grandes fonctions :

  1. Synthèse et stockage

  2. Traitement et élimination des déchets

  3. Production de la bile et des sels biliaires

Diagnostic biologique de la souffrance hépatique aiguë

Le diagnostic repose principalement sur :

  • L’élévation des transaminases

  • En particulier les ALAT

Perturbations biologiques de l’insuffisance hépatique chronique

On observe :

  • Diminution du taux de prothrombine

  • Baisse du facteur V

  • Hypoalbuminémie

  • Augmentation de la bilirubine totale et conjuguée

  • Hypocholestérolémie

Techniques d’imagerie du foie

  • Échographie abdominale : accessible, peu coûteuse, mais opérateur-dépendante

  • Scanner : bonne résolution mais irradiant et néphrotoxique (produit de contraste)

  • IRM : non irradiant, fonctionnel, mais coûteux et peu accessible

  • Fibroscan : non irradiant, mais peu accessible

Signes cliniques de l’insuffisance hépatique chronique

  • Ictère (jaunisse)

  • Urines foncées

  • Selles décolorées

  • Altération de l’état général

Métabolisme de la bilirubine

  • Issue de la dégradation des globules rouges

  • Transportée sur l’albumine

  • Conjuguée par le foie

  • Éliminée dans la bile

Définition de l’insuffisance hépatocellulaire

L’insuffisance hépatocellulaire est l’aboutissement de souffrances hépatiques aiguës répétées.

Examens radiologiques : informations à recueillir

  • À jeun pour échographie et fibroscan

  • Pour scanner et IRM :

    • Cathéter

    • Dosage de la créatinine

    • Recherche d’ATCD allergiques au produit de contraste

La biopsie hépatique

Définition

Prélèvement d’un fragment de foie à l’aide d’une aiguille sous anesthésie locale pour analyse au microscope.

Contre-indications

  • Troubles de la coagulation

  • Dilatation des voies biliaires

  • Ascite

Complications possibles

  • Hémorragie

  • Hémopéritoine

  • Infection

  • Pneumothorax

  • Perforation digestive

Surveillance IDE

  • Avant : à jeun, consentement, bilan de coagulation, groupage + RAI

  • Après :

    • Décubitus strict

    • Surveillance TA, FC, douleur

    • Repas après 4 h

    • Retour à domicile le jour même sous conditions

Définition de la cirrhose

La cirrhose correspond à une désorganisation diffuse de l’architecture hépatique.

Étiologies de l’atteinte hépatique aiguë

  • Hépatites A et E

  • Champignons toxiques

  • Médicaments :

    • Paracétamol

    • Antibiotiques

    • Antidépresseurs

    • AINS

Hypertension portale

Mécanisme

  • Augmentation des résistances vasculaires intra-hépatiques

Conséquences

  • Varices œsophagiennes

  • Varices gastriques

  • Varices rectales

  • Splénomégalie

  • Ascite

  • Syndrome hépato-rénal

Signes cliniques de la cirrhose compensée

  • Hépatomégalie

  • Angiomes stellaires

  • Érythrose palmaire

  • Ongles blancs striés

  • Fœtor hépaticus

  • Atrophie musculaire

  • Syndrome d’hyperœstrogénie chez l’homme

  • Hypertension portale

  • Ascite

Signes cliniques de la cirrhose décompensée

  • Ictère

  • Ascite

  • Hémorragie digestive

  • Encéphalopathie hépatique :

    • Stade 1 : troubles du sommeil, astérixis

    • Stade 2 : désorientation, confusion

    • Stade 3 : somnolence, coma

Étiologies fréquentes des atteintes hépatiques chroniques

  • Alcool

  • NASH

  • Hépatites B et C

  • Maladies de surcharge (fer, cuivre)

  • Maladies auto-immunes

  • Médicaments hépatotoxiques

Signes paracliniques de la cirrhose

Biologiques

  • Score de Child-Pugh

  • Hyperammoniémie

Radiologiques

  • Contours bosselés

  • Dysmorphie hépatique

Complications de la cirrhose

  • Carcinome hépatocellulaire (CHC)

  • Hémorragies digestives

  • Infections bactériennes

  • Ascite

  • Syndrome hépato-rénal

  • Insuffisance hépatique terminale

Prise en charge de la cirrhose décompensée

  • Traitement de la cause

  • Éviter les hépatotoxiques

  • Vaccinations

  • Dépistage du CHC et des varices œsophagiennes à vie

Ponction d’ascite

Définition

Évacuation du liquide contenu dans la cavité péritonéale.

Risques

  • Infection

  • Hémorragie

Rôle IDE

  • Surveillance de la tension

  • Surveillance du point de ponction

  • Évaluation de la douleur

  • Perfusion d’albumine : 1 flacon tous les 3 L retirés

Hépatite fulminante

Définition

Insuffisance hépatique aiguë sur foie sain.

Critères

  • TP < 20–30 % en moins de 15 jours

  • Encéphalopathie hépatique

Causes

  • Paracétamol

  • Champignons

  • Hépatites A, B, E

Prise en charge

  • Transfert en centre de transplantation hépatique

Indications de la transplantation hépatique

  • Insuffisance hépatique terminale

  • Carcinome hépatocellulaire (selon score)

  • Ascite réfractaire

  • Encéphalopathie

  • Hémorragie digestive

  • Hépatite fulminante