Cours - médicaments aux âges extrêmes, toxicologie et dispositifs médicaux

🔵 1️⃣ LE MÉDICAMENT EN PÉDIATRIE

✅ Définition

La pédiatrie concerne l’enfant :

  • Du nouveau-né

  • Jusqu’à l’adolescence

Le médicament chez l’enfant est très spécifique, car son organisme est en développement constant.

✅ Particularités du médicament en pédiatrie

  • Peu de médicaments ont une AMM pédiatrique

  • Beaucoup de prescriptions sont faites hors AMM

  • Les essais cliniques sont :

    • Difficiles sur le plan éthique

    • Peu rentables économiquement

  • Les formes galéniques adaptées sont limitées

➡️ Le risque de surdosage est élevé
➡️ La surveillance infirmière est primordiale

✅ Particularités physiologiques de l’enfant

🔹 Absorption

  • Plus rapide

  • Muqueuses très perméables

🔹 Distribution

  • Eau corporelle plus importante

  • Moins de protéines plasmatiques

🔹 Métabolisme hépatique

  • Immature chez le nourrisson

🔹 Élimination rénale

  • Fonction rénale immature

⚠️ Conséquence :
➡️ Les médicaments peuvent rester plus longtemps dans l’organisme

✅ Calcul des doses en pédiatrie

Les doses sont adaptées :

  • Au poids

  • À l’âge

  • À la surface corporelle

⚠️ Une erreur de calcul peut être grave

✅ Principales voies d’administration

✅ Voie orale

  • Sirops

  • Solutions buvables

  • Suspensions

➡️ Utilisation de seringues graduées

✅ Voie rectale

  • Suppositoires

  • Utilisée si vomissements

  • Absorption parfois imprévisible

✅ Voie injectable

  • Réservée aux urgences ou situations sévères

  • Douleur, stress, risque infectieux

✅ Précautions en pédiatrie

  • Double vérification des doses

  • Étiquetage clair

  • Information des parents

  • Évaluation de la douleur adaptée à l’âge

  • Surveillance rapprochée des effets indésirables

👵 2️⃣ LE MÉDICAMENT CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE

✅ Définition

On parle généralement de personne âgée à partir de 65 ans, mais surtout dans un contexte de :

  • Polypathologies

  • Perte d’autonomie

  • Fragilité

✅ Particularités physiologiques du vieillissement

🔹 Absorption

  • Peu modifiée

🔹 Distribution

  • Diminution de l’eau corporelle

  • Augmentation de la masse grasse
    ➡️ Accumulation de certains médicaments

🔹 Métabolisme hépatique

  • Ralentissement du foie

  • Diminution du métabolisme des médicaments

🔹 Élimination rénale

  • Diminution de la clairance de la créatinine
    ➡️ Risque d’accumulation
    ➡️ Risque de toxicité

✅ Polymédication

Très fréquente chez la personne âgée :

  • Prise de nombreux médicaments

  • Risque élevé d’interactions

  • Risque de iatrogénie médicamenteuse

✅ Effets indésirables plus fréquents

  • Chutes

  • Confusion

  • Hypotension orthostatique

  • Insuffisance rénale

  • Troubles digestifs

  • Troubles cognitifs

✅ Médicaments à risque chez la personne âgée

  • Benzodiazépines

  • Neuroleptiques

  • Anticholinergiques

  • Hypotenseurs

  • Anticoagulants

✅ Principes de prescription chez la personne âgée

  • ✔️ Débuter à faible dose

  • ✔️ Augmenter progressivement

  • ✔️ Réévaluer régulièrement

  • ✔️ Adapter aux fonctions rénales

  • ✔️ Limiter la durée des traitements

✅ Observance chez la personne âgée

Difficultés possibles :

  • Troubles de la mémoire

  • Troubles visuels

  • Troubles moteurs

  • Compréhension du traitement

➡️ Aides possibles :

  • Pilulier

  • Aide infirmière

  • Education du patient et de l’entourage

✅ COMPARATIF PÉDIATRIE / PERSONNE ÂGÉE

 

PédiatriePersonne âgéeOrganisme immatureOrganisme fragiliséDoses adaptées au poidsDoses adaptées aux fonctions rénalesRisque de surdosageRisque d’accumulationPeu de formes adaptéesPolymédication fréquenteSurveillance rapprochéeSurveillance prolongée

 

✅ RÔLE INFIRMIER AUX ÂGES EXTRÊMES

  • ✔️ Sécurisation de l’administration

  • ✔️ Surveillance des effets indésirables

  • ✔️ Calcul rigoureux des doses

  • ✔️ Education thérapeutique

  • ✔️ Prévention des erreurs

  • ✔️ Aide à l’observance

  • ✔️ Transmission écrite rigoureuse