Cours - Les addictions et conduites addictives

Définition

L’addiction est une maladie chronique du cerveau caractérisée par :

  • Une perte de contrôle de la consommation

  • La poursuite du comportement malgré les conséquences négatives

  • Un désir irrépressible (craving)

Elle peut concerner :

  • Une substance (alcool, tabac, cannabis, opioïdes…)

  • Un comportement (jeux, écrans, achats, sport…)

Les 3 dimensions cliniques

 1. Dimension comportementale

  • Perte de contrôle

  • Augmentation du temps d’usage

  • Échec des tentatives d’arrêt

  • Craving

 2. Dimension biopsychosociale

  • Retentissement :

    • Somatique

    • Psychiatrique

    • Cognitif

    • Social

    • Professionnel

    • Familial

 3. Dimension pharmacologique

  • Tolérance

  • Symptômes de sevrage

Les principales substances psychoactives

1. Les sédatifs

Exemples :

  • Alcool

  • Benzodiazépines

  • Opioïdes (morphine, héroïne)

  • Cannabinoïdes

Effets aigus :

  • Relaxation

  • Anxiolyse

  • Sédation

  • Coma

  • Risque d’overdose

Sevrage :

  • Tremblements

  • Agitation

  • Insomnie

  • Crises convulsives

  • Délire

2. Les psychostimulants

Exemples :

  • Cocaïne

  • Amphétamines

  • Crack

Effets aigus :

  • Excitation

  • Euphorie

  • Insomnie

  • Anxiété

  • Risque cardiovasculaire

  • Bouffée délirante

Sevrage :

  • Fatigue extrême

  • Dépression

  • Idées suicidaires

 3. Les psychodysleptiques

Exemples :

  • Cannabis

  • LSD

  • Champignons hallucinogènes

Effets sur les perceptions, la conscience et les émotions.

Données épidémiologiques

  • Alcool : ~85 % des adultes consomment

  • Tabac : ~30 % des adultes fument

  • Cannabis : ~10 % des adultes consomment

  • Opioïdes illicites : ~200 000 usagers

Classification des troubles d'usages 

  • DSM-5 : Trouble d’usage (léger, modéré, sévère)

  • CIM-10 : Usage nocif / Dépendance

Le repérage des conduites addictives 

Quand ?

  • En consultation

  • En hospitalisation

  • En examen de routine

Comment ?

  • Interrogatoire global sur l’hygiène de vie

  • Questions neutres

  • Dialogue non jugeant

Notion de verre standard

C’est la même quantité d’alcool pur, quel que soit le type de boisson.

L’intervention brève 

Alcool (5 à 10 min)

  • Restitution du repérage

  • Bénéfices d’une réduction

  • Auto-évaluation

  • Objectifs

  • Réévaluation

Tabac (3 min)

  • Restitution

  • Avantages de l’arrêt

  • Objectifs

  • Réévaluation

Cannabis (3 à 5 min)

  • Pareil que l’alcool

Prise en charge des troubles d'usages de l'alcool

2 stratégies principales :

Sevrage encadré

  • Surveillance IDE

  • Benzodiazépines si besoin

  • Prévention du delirium tremens

Maintien de l’abstinence

  • Traitements d’aide

  • Suivi addictologique

Prise en charge des opioïdes 

Substitution (MSO)

  • Méthadone

    • Agoniste pur

    • Risque de surdose

    • Suivi spécialisé

  • Buprénorphine

    • Agoniste partiel

    • Moins de risque de surdose

    • Prescription possible en médecine générale

Prise en charge tabagique

Stratégies validées :

  • Substituts nicotiniques

  • Varenicline (Champix)

Stratégies non validées :

  • Réduction seule

  • Cigarette électronique (réduction des risques possible mais non validée)

Risques spécifiques du cannabis

  • Risque psychotique +++

  • Anxiété massive

  • Paranoïa

  • Déclenchement de troubles psychotiques chroniques

  • Principal enjeu : les adolescents

Principaux risques des opioïdes 

  • Surdose

  • Arrêt respiratoire

  • VIH, VHB, VHC

  • Désinsertion sociale

  • Délinquance

Les structures spécialisées 

  • ELSA : équipe intra-hospitalière

  • CSAPA : soins et prévention

  • SSR-A : soins de suite

  • CAARUD : réduction des risques

Rôle ide dans l'addiction 

  • Repérage

  • Écoute non jugeante

  • Prévention

  • Intervention brève

  • Surveillance des sevrages

  • Éducation thérapeutique

  • Coordination des soins

  • Relation d’aide