Les maladies du voyageur regroupent l’ensemble des pathologies infectieuses auxquelles une personne peut être exposée lors d’un déplacement, notamment en zones tropicales, intertropicales ou à faible niveau d’hygiène sanitaire. Elles concernent aussi bien le tourisme, les migrations, que les missions professionnelles.

Ces maladies résultent souvent de :

• l’exposition à des agents pathogènes différents de ceux du pays d’origine,

• l’absence d’immunité préalable,

• la présence de vecteurs (moustiques, tiques…),

• la consommation d’eau ou d’aliments contaminés.

Principaux mécanismes physiopathologiques des maladies du voyageur

Facteurs liés à l’agent infectieux

• Mutations aléatoires

• Recombinaisons avec des agents animaux

• Adaptation aux conditions environnementales

• Apparition de résistances aux traitements ou mesures préventives

Facteurs liés à l’hôte

• Immunodépression

• Enfants et personnes âgées

• Grossesse

• Maladies chroniques

• Conditions d’hygiène et comportements à risque

Facteurs liés à l’environnement

• Climat tropical

• Vecteurs abondants

• Insalubrité

• Déplacements de population

Notion de maladie émergente

Une maladie est dite émergente lorsqu’elle :

• connaît une augmentation brutale de fréquence,

• apparaît dans une zone nouvelle,

• change de gravité, de mode de transmission ou de saisonnalité,

• acquiert une résistance aux traitements.

Exemples : Zika, SRAS, Chikungunya, dengue, nouveaux variants de grippe.

Les principales maladies du voyageur

La maladie de Lyme

Définition

Infection transmise par la morsure de tique, due à une bactérie du genre Borrelia.

Physiopathologie et stades

1. Stade primaire
→ erythema migrans : macule rouge s’étendant de manière centrifuge.
→ symptômes pseudo-grippaux possibles.

2. Stade secondaire (5 % des cas sans traitement)
→ atteintes multiples : neurologiques (neuropathies), articulaires, cardiaques.

3. Stade tertiaire (mois à années plus tard)
→ lésions chroniques :

• neuro-borréliose tardive,

• arthrites récurrentes,

• acrodermatite chronique atrophiante.

Diagnostic

• Sérologie : ELISA puis Western Blot

• Parfois PCR (sensibilité faible)

Prévention

Primaire : éviter les tiques, vêtements couvrants, inspection cutanée.
Secondaire : retrait précoce de la tique, pas d'antibioprophylaxie systématique.

Anthropozoonoses

Définition

Maladies animales transmissibles à l’être humain. Elles franchissent la barrière d’espèce.

Voies de contamination

• Directe : morsure, griffure, piqûre

• Indirecte : alimentation, environnement, eau

Prévention

En France : organismes vétérinaires, ANSES, surveillance épidémiologique.
À l’international : OIE et FAO assurent la veille sanitaire animale.

Le paludisme (malaria)

Définition

Maladie parasitaire transmise par la piqûre de moustique Anopheles, due au parasite Plasmodium.

Zones endémiques

• Afrique (la + touchée)

• Amérique du Sud

• Asie du Sud / zones intertropicales

Cycle du parasite

1. Phase hépatique (multiplication dans le foie)

2. Phase sanguine (invasion répétée des hématies)

3. Rupture des globules rouges → symptômes fébriles

Manifestations cliniques

• Fièvre cyclique

• Frissons → hyperthermie → sueurs

• Céphalées

• Malaise général

• Troubles digestifs

Complications

• Paludisme cérébral (enfant particulièrement)

• Anémie hémolytique sévère

• Paludisme viscéral évolutif

• Choc ou coma dans les formes graves

Traitement

Curatif :

• IV : quinine, arthemeter

• Oral : ACT (Artemisinin Combination Therapy), quinine, nivaquine

Prophylaxie :

• Protection anti-moustiques

• Antipaludéens en prévention selon la zone

Rôle infirmier

• Surveillance de la température

• Gestion des nausées, céphalées

• Surveiller les traitements (toxicité possible)

• ECG selon la molécule

• Information sur la prévention pour les futurs voyages

Outils diagnostiques spécifiques

Test IGRA (Interferon Gamma Release Assay)

Indiqué pour :

• dépistage autour d’un cas de tuberculose,

• avant immunosuppresseurs,

• professionnels de santé,

• enfants migrants

• recherche de tuberculose latente.

Isolement prophylactique : cas de la tuberculose

Concerne uniquement les tuberculoses pulmonaires contagieuses.

Principes

• Isolement gouttelette

• Masque pour le patient lors des déplacements

• Durée : 15 jours à 3 semaines (jusqu’à 3 examens négatifs)

• Durée prolongée si résistances

Veille sanitaire internationale

Objectifs

• Détection précoce des maladies émergentes

• Mise en place rapide de mesures de diagnostic, traitement, prophylaxie

• Information de la population et des soignants

Organismes

• OMS : échelle mondiale

• ECDC : Europe

• Autorités nationales

• Réseaux de sentinelles

Exemple d’application : physiopathologie d’une tuberculose

Phase 1 : pré-immune

• inhalation

• phagocytose

• multiplication dans les macrophages

• formation du foyer primaire

Phase 2 : immune (2–3 semaines)

• activation immunitaire

• formation du tubercule

• contrôle ou dissémination

Phase 3 : secondaire

• réactivation à distance

• cavernes pulmonaires

• forte contagiosité

Prévention générale pour le voyageur

Avant le départ :

• Consultation de médecine des voyages

• Vaccins adaptés

• Information sur les risques du pays

• Trousse de soins

Pendant le voyage :

• Hygiène alimentaire

• Protection anti-vectorielle

• Eau en bouteille

• Éviter baignades à risque

• Inspection des tiques

• Attention aux animaux

Après le retour :

• Consultation en cas de fièvre ou symptômes jusqu’à plusieurs semaines/mois

• Dépistages selon la zone visitée

Conclusion

Les maladies du voyageur résultent de mécanismes infectieux complexes, souvent liés :

• aux vecteurs (moustiques, tiques),

• au contact animal,

• aux conditions sanitaires,

• ou aux agents pathogènes inhabituels pour l’hôte.

La prévention repose sur :

• information,

• vaccination,

• mesures d’hygiène,

• protection contre les vecteurs,

• anticipation médicale avant le départ.