Cours - Critères d'évaluations

Organisation et vérifications AVANT la transfusion

Avant d’aller chercher le produit sanguin labile, l’étudiant doit impérativement :

  • Vérifier que le patient a bien été informé par le médecin

  • S’assurer de la présence d’une voie veineuse fonctionnelle

  • Relever les constantes vitales obligatoires : température, pouls, tension artérielle, saturation en oxygène

  • Compléter par la fréquence respiratoire en cas de dyspnée

  • Vérifier la coloration des urines en cas de sonde urinaire

  • S’assurer qu’un médecin est présent ou joignable en cas d’incident transfusionnel

Ces éléments permettent d’assurer la sécurité immédiate du patient avant toute transfusion.

Vérification des documents obligatoires

L’étudiant doit contrôler scrupuleusement :

  • La prescription médicale

  • La carte de groupe sanguin avec deux déterminations valides

  • Le résultat de la RAI négative datant de moins de 72 heures

  • La fiche de délivrance nominative

  • Le consentement éclairé signé par le patient et le médecin
    (Sauf en cas d’urgence vitale ou patient non conscient avec personne de confiance)

L’évaluateur vérifie également que l’étudiant sait qui est responsable de ces vérifications.

Réception des poches de sang

Lors de la réception, l’étudiant doit :

  • Vérifier l’identité du service et du patient

  • Contrôler l’aspect de la poche

  • Vérifier son intégrité

  • S’assurer du respect de la température de conservation

  • Vérifier la date de péremption

  • Contrôler l’heure de délivrance et le respect du délai maximal de 6 heures pour la transfusion

Contrôle de concordance entre le produit et le patient

L’étudiant doit vérifier la concordance entre :

  • La prescription médicale (produit, groupe, Rhésus, phénotype, quantité)

  • La carte de groupe sanguin du patient et les résultats de la RAI

  • L’étiquette apposée sur le CGR

  • La fiche de délivrance nominative

  • Le numéro de lot du produit

  • La date de péremption et l’intégrité du dispositif de contrôle

Réalisation du contrôle ultime biologique ABO (CUPT)

Avant le test, l’étudiant doit :

  • Vérifier l’identité du patient par interrogation ou via le bracelet

  • Compléter la carte de contrôle ultime

  • Reprendre les constantes vitales

  • Vérifier l’intégrité, la péremption et la couleur des réactifs

  • Mettre des gants

Il doit ensuite :

  • Déposer la solution de lavage dans chaque puit

  • Prélever le sang capillaire du patient

  • Déposer le sang dans les zones Anti-A et Anti-B

  • Prélever le sang du CGR via la tubulure

  • Remplir les puits avec la solution

  • Attendre l’absorption complète

  • Cocher immédiatement le dépôt de sang

Le geste doit être réalisé avec rigueur, méthode et sécurité.

Lecture et interprétation de la carte de contrôle

L’étudiant doit savoir reconnaître :

  • Une réaction positive (agglutination rouge)

  • Une réaction négative (vert translucide)

Règles de sécurité essentielles :

  • Ne jamais transfuser si le patient est négatif et la poche positive

  • Ne jamais apporter un antigène que le patient ne possède pas

Il doit :

  • Reporter correctement les résultats

  • Prendre la décision de transfuser ou non

  • Décrire la conduite à tenir en cas d’incompatibilité

Mise en place et surveillance de la transfusion

Dès le branchement :

  • Débuter la transfusion à débit lent (15 gouttes/minute)

  • Rester auprès du patient pendant 15 minutes

  • Surveillance des constantes à 5, 10 et 15 minutes puis régulièrement

  • Surveillance des signes d’incident : fièvre, frissons, douleurs lombaires, éruption cutanée, céphalées

Traçabilité de l’acte transfusionnel

L’étudiant doit :

  • Renseigner l’identification de l’opérateur

  • Horodater et signer

  • Tracer l’acte dans le dossier patient

  • Coller les étiquettes sur les documents destinés à l’EFS, au dossier patient et à l’hémovigilance

  • Conserver la poche et la carte de contrôle ultime pendant 6 heures après la transfusion

Surveillance post-transfusionnelle

Deux heures après la transfusion :

  • Surveillance de la tension artérielle

  • Surveillance du pouls

  • Surveillance de la température

Respect des règles d’hygiène et de prévention des AES

L’étudiant doit :

  • Porter des gants si nécessaire

  • Utiliser un container pour les aiguilles usagées

  • Sécuriser son environnement de travail

  • Désinfecter la surface de soin

  • Effectuer une hygiène des mains conforme au protocole

  • Trier les déchets correctement

Connaissances théoriques évaluées

L’étudiant doit connaître et expliquer :

  • Les trois unités :

    • Unité de lieu : au lit du patient

    • Unité de temps : tout contrôler au même moment

    • Unité d’action : une seule personne réalise tous les contrôles et la transfusion

  • La conduite à tenir en cas d’incident transfusionnel :

    • Arrêter immédiatement la transfusion

    • Clamper la tubulure

    • Brancher un soluté salé isotonique

    • Prévenir le médecin, l’hémovigilance et l’EFS

    • Déclarer l’événement indésirable

  • Les complications majeures :

    • Œdème aigu du poumon (OAP)

    • Accident hémolytique ABO avec ses signes cliniques

Critères entraînant une note éliminatoire

La note de 0 est attribuée si :

  • Un contrôle d’identité ou de concordance ABO est oublié

  • Il y a une erreur dans la réalisation du contrôle ultime

  • Il y a une erreur de lecture de la carte de contrôle