Les situations particulières correspondent aux contextes cliniques où une infection peut évoluer plus gravement, nécessiter une approche spécifique, ou présenter des risques particuliers pour certains types de patients.

Elles imposent une vigilance renforcée, une prise en charge adaptée et une anticipation des complications.

Le nourrisson et l’enfant : vulnérabilité accrue

Pourquoi sont-ils à risque ?

• Immaturité immunitaire

• Barrières cutanéo-muqueuses moins efficaces

• Déshydratation très rapide

• Réserves énergétiques faibles

• Anatomie favorisant certaines infections (otites, bronchiolite)

Infections typiques

• Bronchiolite (VRS)

• Otites et rhinopharyngites récidivantes

• Gastro-entérites

• Méningites bactériennes (pneumocoque, méningocoque)

Signes d’alerte

• Refus alimentaire

• Hypotonie

• Fièvre mal tolérée

• Troubles de conscience

• Marbrures, purpura

Sujet âgé : infections atypiques et formes graves

Facteurs de risque

• Immunosenescence

• Polypathologie

• Malnutrition ou déshydratation

• Présence de matériel étranger (sondes, cathéters)

• Séjour en institution (EHPAD)

Particularités cliniques

Les signes sont souvent discrets ou atypiques :

• Confusion ou agitation

• Chutes

• Fièvre absente

• Perte d’autonomie brutale

Infections fréquentes

• Pneumopathies

• Infections urinaires

• Infections cutanées (érythipèle, escarres surinfectées)

Femme enceinte : double vulnérabilité (mère + fœtus)

Risques liés à l’immunité modifiée

La grossesse modifie l'immunité, augmentant le risque de certaines infections graves.

Infections particulièrement dangereuses

• Listériose → risque de mort fœtale

• Toxoplasmose → malformations

• Rubéole → embryopathie grave

• Varicelle → pneumopathie maternelle grave

• Infections urinaires → pyélonéphrite fréquente

Surveillance et prévention

• Dépistages sérologiques

• Précautions alimentaires

• Dépistage mensuel d’ITGU chez certaines patientes

Immunodéprimés : risque majeur d’infections opportunistes

Causes

• VIH

• Cancer / chimiothérapies

• Corticothérapie prolongée

• Transplantation

• Maladies auto-immunes sous biothérapies

Types d’infections à risque

• Bactéries agressives (pneumocoque, listeria)

• Virus opportunistes (CMV, HSV, VZV)

• Champignons (candidoses, aspergillose)

• Parasites (toxoplasmose)

Particularités

• Peu de signes inflammatoires

• Evolution rapide

• Besoin d'antibiothérapie large et précoce

Présence de matériel étranger : risque de colonisation

Exemples

• Sonde urinaire

• Cathéter veineux

• Chambre implantable

• Prothèses (valve, hanche, genou)

Mécanisme

→ Formation de biofilm : les bactéries adhèrent, se protègent et deviennent difficiles à éradiquer.

Conséquences

• Infections urinaires à répétition

• Bactériémies sur cathéter

• Endocardites

• Osteo-infections sur matériel

Prévention

• Hygiène rigoureuse

• Limiter la durée de pose

• Techniques stériles

• Surveillance systématique

Situations de voyage : exposition à des agents inhabituels

Risques selon la destination

• Paludisme

• Dengue / Zika / chikungunya

• Arboviroses

• Parasitoses digestives

• Tuberculose dans zones d’endémie

Contextes aggravants

• Campagne humanitaire

• Zones insalubres

• Contact avec animaux

• Séjours ruraux

Prévention

• Vaccins

• Anti-vectoriels

• Hygiène alimentaire

• Prophylaxie antipaludique si zone à risque

infections nosocomiales : situations à haut risque

Définition

Infections acquises à l’hôpital après 48 h d’hospitalisation.

Favorisées par

• Gestes invasifs

• Chirurgie

• Immunodépression

• Antibiothérapie prolongée

Types d’infections

• Pneumonies associées au respirateur

• Infections urinaires (sonde)

• Infections de cathéter

• Infections de site opératoire

Prévention

• Hygiène des mains

• Asepsie

• Protocoles de surveillance

Situations graves et urgences infectieuses

Certains tableaux constituent des urgences vitales :

Purpura fulminans

• Lésions purpuriques extensives

• Fièvre, état de choc

• Souvent méningocoque

• Antibiothérapie immédiate + réanimation

Choc septique

• Infection + défaillance d’organes

• Hypotension sévère

• Tachycardie, confusion

• Nécessite vasopresseurs + antibiotiques urgents

Fasciite nécrosante

• Douleur intense, nécrose, bulles sanguines

• Chirurgie urgente + ATB IV

Méningite bactérienne

• Céphalées, nuque raide, photophobie

• ATB en urgence avant même l’imagerie

Conclusion

Les situations particulières sont des contextes où :

• le risque infectieux est augmenté,

• la présentation clinique peut être atypique,

• l’évolution peut être rapide et grave,

• la prise en charge doit être adaptée immédiatement.

Elles concernent :

• le nourrisson, l’enfant,

• la femme enceinte,

• les sujets âgés,

• les immunodéprimés,

• les porteurs de matériel,

• les voyageurs,

• les patients hospitalisés.

La connaissance de ces situations permet d’anticiper les complications, de réagir vite et d'adapter les soins.