Cours - Le décubitus

Définitions

Décubitus

Le décubitus correspond à la position allongée du corps au repos sur un plan horizontal.

Immobilité

L’immobilité est l’absence totale ou partielle de mouvement.
Elle peut être :

  • Subie (paralysie, coma),

  • Prescrite (post-opératoire, immobilisation orthopédique),

  • Mécanique (plâtre, attelles, contention).

Définition des complications liées à l’immobilité

Les complications du décubitus correspondent à l’ensemble des atteintes musculaires, cutanées, articulaires, respiratoires, digestives, urinaires, cardiovasculaires, métaboliques et psychologiques liées :

  • à l’alitement prolongé,

  • à l’absence d’activité physique.

Gravité variable selon :

  • L’état de santé initial du patient,

  • Le degré d’immobilité,

  • La durée d’alitement.

Certaines complications apparaissent très rapidement, parfois dès les premiers jours.

Facteurs de risque

  • Immobilisation mécanique ou thérapeutique

  • Paralysies

  • Polypathologies

  • Altération de la conscience

  • Troubles cognitifs

  • Vieillissement

  • Douleurs aiguës ou chroniques

  • Fatigue

  • Perte d’autonomie

Les différentes complications

Complications vasculaires

1. Perturbations générales

  • Redistribution du volume sanguin vers la circulation centrale

  • Diminution du retour veineux périphérique

  • Stase veineuse → œdèmes

  • Diminution du réflexe veino-artériolaire

2. Risque thromboembolique

  • Diminution du débit sanguin

  • Perte des contractions musculaires

  • Stase dans les veines des membres inférieurs

  • Hypercoagulabilité
    Risque majeur de thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

3. Prévention et traitement

  • HBPM en prévention

  • AVK en curatif

  • Bas de contention

  • Mobilisation précoce

  • Surélévation des jambes

Complications cardiaques

1. Atteintes générales

  • Désadaptation à l’orthostatisme

  • Diminution progressive du volume sanguin

  • Modification de la pression cardiaque

2. Atteintes spécifiques

  • Atrophie du myocarde

  • Infiltration graisseuse

  • Fibrose

  • Diminution de la VO2 max (~25%)

Complications particulièrement sévères après 3 semaines d’alitement

Complications respiratoires

1. Mécanismes

  • Diminution de l’ampliation thoracique

  • Stase bronchique

  • Diminution du volume pulmonaire

  • Syndromes restrictifs

2. Conséquences

  • Atélectasie

  • Encombrement bronchique

  • Pneumopathie

  • Embolie pulmonaire

  • Dyspnée

3. Prévention

  • Changement de position

  • Position semi-assise pour les repas

  • Kinésithérapie respiratoire

  • Mobilisation précoce

Complications ostéo-articulaires

  • Perte osseuse importante dès 5 semaines

  • Risque fracturaire élevé

  • Enraidissement articulaire

  • Déformations

Prise en charge :

  • Mobilisation passive et active

  • Installation fonctionnelle

  • Prévention des attitudes vicieuses (équin)

  • Kinésithérapie

Complications musculaires

  • Fonte musculaire rapide

  • Perte de force jusqu’à 30 % en 8 jours

  • Diminution de la masse musculaire dès 50 ans

  • Dépendance très rapide

Prévention :

  • Apports protéiques

  • Kinésithérapie

  • Mobilisation quotidienne

Complications cutanées

1. Risques

  • Ischémie tissulaire

  • Escarres (sacrum, talons, ischions)

  • Ostéite

2. Prévention

  • Changement de position toutes les 2 heures

  • Matelas et coussins adaptés

  • Mobilisation au fauteuil

  • Surveillance cutanée à chaque soin

  • Éviter le massage des zones rouges

  • Maintien de l’hygiène

  • Nutrition adaptée

  • Hydratation suffisante

Complications digestives

  • Reflux gastro-œsophagien

  • Risque de fausse route

  • Constipation

  • Stase colique

Prévention

  • Position assise aux repas

  • Textures adaptées

  • Apports hydriques > 1,5 L

  • Alimentation riche en fibres

  • Hygiène buccale rigoureuse

Complications neuro-psychologiques

  • Insomnies

  • Agitation

  • Douleurs

  • Sueurs

  • Palpitations

  • Anxiété

  • Régression

  • Perte des repères

  • Désadaptation posturale

Prise en charge

  • Attitude rassurante

  • Présence familiale

  • Stimulation sensorielle

  • Soutien psychologique

Complications urinaires

  • Stase vésicale

  • Rétention d’urine

  • Infections urinaires

  • Lithiases

Prévention

  • Hydratation adéquate

  • Surveillance des mictions

  • Surveillance de la diurèse

  • ECBU si besoin

  • Bladder scan

  • Sondage intermittent si nécessaire

Rôle infirmier dans la prévention

  • Évaluer le niveau d’autonomie

  • Installer correctement le patient

  • Mobiliser régulièrement

  • Assurer surveillance cutanée, respiratoire, digestive, urinaire

  • Adapter la nutrition

  • Éduquer le patient et la famille

  • Transmissions rigoureuses