Cours - les tumeurs digestives

🟣 CANCER DU CÔLON

(Reformulé fidèlement à partir de TON document)

1. Étapes de la carcinogénèse

Le cancer du côlon apparaît le plus souvent selon la séquence suivante :
➡️ Adénome → transformation en adénocarcinome

Cette transformation correspond à une séquence carcinologique impliquant :

  • Des facteurs environnementaux

  • Des facteurs génétiques

2. Facteurs de risque

  • Âge (augmentation de la fréquence des adénomes, dégénérescence des polypes)

  • Alimentation riche en graisses animales

  • Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

  • Facteurs génétiques :

    • Antécédents familiaux

    • Maladies génétiques

3. Dépistage

  • Dépistage de masse : coloscopie +++

  • Test hémoccult :

    • Recherche de sang dans les selles

4. Signes cliniques

  • Douleurs abdominales

  • Altération de l’état général (AEG)

  • Troubles récents du transit

  • Hémorragie digestive

  • Anémie

  • Syndrome rectal (si tumeur du rectum)

  • Tuméfaction abdominale

5. Examens complémentaires

Coloscopie :

  • Examen de référence +++

  • Avec biopsies multiples

Biologie :

  • ACE : pas utile pour le diagnostic, mais pour le suivi

Imagerie :

  • Scanner TAP

  • IRM pelvienne

  • Échoendoscopie rectale en cas de cancer du rectum

Autres examens (non systématiques) :

  • Scanner cérébral

  • Scintigraphie osseuse

  • PET scan avant chirurgie

6. Stratégie thérapeutique et traitement

Si le bilan d’extension est négatif :

  • Traitement chirurgical +++

    • Colectomie

    • Curage ganglionnaire

    • Analyse anatomopathologique

Si envahissement ganglionnaire :

  • Chimiothérapie adjuvante +++

Si métastases :

  • Chimiothérapie +++

  • Chirurgie des métastases possible

  • Décision en RCP

7. Surveillance

Surveillance des récidives du cancer colorectal :

  • Tous les 3 à 6 mois pendant 2 ans, puis annuelle :

Clinique

Biologique :

  • NFS

  • Bilan hépatique

  • ± ACE

Imagerie :

  • Scanner TAP ou échographie abdominale

  • Radiographie thoracique

8. PET Scan

Technique d’imagerie médicale qui étudie l’activité métabolique des tissus après injection d’un produit radioactif à base de glucose.

🟤 CANCER DU PANCRÉAS

(Reformulé fidèlement à partir de TON document)

1. Facteurs de risque

  • Tabagisme

  • Pancréatite chronique, surtout héréditaire

  • Lésions précancéreuses :

    • TIPMP (tumeur intracanaire papillaire mucineuse)

    • Cystadénome mucineux

2. Signes cliniques

Triade caractéristique :

  • Ictère (surtout dans les cancers de la tête du pancréas)

  • Douleur épigastrique à irradiation dorsale

  • Altération majeure de l’état général :

    • Asthénie

    • Amaigrissement

    • Anorexie

3. Examens complémentaires

Biologie :

  • CA 19-9 :

    • Peu utile pour le diagnostic

    • Utile pour le suivi

Imagerie :

  • Scanner abdominal

  • IRM pancréatique / angio-IRM

  • Échoendoscopie

  • PET scan (non systématique)

Histologie :

  • Biopsie percutanée

  • Échoendoscopie + biopsie

  • CPRE

4. Traitement de la compression biliaire

  • Anastomose bilio-digestive par chirurgie (à éviter si possible)

  • Prothèse biliaire +++ par voie endoscopique

  • Ou par voie trans-hépatique

5. Stratégie thérapeutique selon le stade

Tumeurs extirpables :

  • Résection chirurgicale

  • Curage ganglionnaire

  • Chimiothérapie adjuvante pendant 6 mois

Tumeurs localement évoluées :

  • Chimiothérapie associée à la radiothérapie

Tumeurs métastatiques :

  • Chimiothérapie si l’état général le permet

  • Traitement de la douleur

  • Soutien psychologique

  • Support nutritionnel

  • Traitement des complications de la compression biliaire

6. Types de chirurgie

DPC (duodéno-pancréatectomie céphalique) :

  • Si cancer de la tête du pancréas

Spléno-pancréatectomie gauche :

  • Si cancer du corps ou de la queue du pancréas

Uniquement si la tumeur est extirpable.

🟢 CANCER DU FOIE

(Reformulé fidèlement à partir de TON document)

1. Cellules pouvant devenir cancéreuses

  • Hépatocytes

  • Cellules des canaux biliaires

  • Cellules des vaisseaux sanguins

2. Tumeurs malignes hépatiques

  • Carcinome hépatocellulaire (CHC)

  • Métastases hépatiques

3. Facteurs de risque

  • Cirrhose (alcool, hépatites B et C)

  • Toxines cancérigènes :

    • Aflatoxine B1

4. Signes cliniques

  • Douleurs abdominales

  • Altération de l’état général

  • Complications de la cirrhose :

    • Ascite

    • Œdèmes

    • Hémorragie digestive

    • Encéphalopathie hépatique

  • Hépatomégalie indurée irrégulière

5. Examens complémentaires

Biologie :

  • Alpha-foetoprotéine élevée

Imagerie :

  • Scanner abdominal

  • IRM

  • Échographie de contraste

Histologie :

  • Biopsie de la lésion

6. Prévention et dépistage

  • Vaccination contre l’hépatite B

  • Lutte contre l’alcoolisme

  • Dépistage du CHC chez les sujets cirrhotiques

  • Surveillance biologique

  • Surveillance radiologique

7. Traitement curatif

  • Chirurgie

  • Traitements locaux :

    • Radiofréquence

    • Alcoolisation

  • Transplantation hépatique

8. Traitement non curatif

  • Chimio-embolisation

  • Traitement anti-angiogénique par voie orale :

    • Sorafénib

  • Traitement symptomatique