Cours - Médicaments Anticancereux

1️⃣ Définitions essentielles

✅ Oncogenèse

L’oncogenèse correspond à l’ensemble des mécanismes qui transforment une cellule normale en cellule cancéreuse.

✅ Caractéristiques des cellules tumorales

Les cellules cancéreuses possèdent plusieurs propriétés :

  • Prolifération incontrôlée

  • Insensibilité aux signaux d’arrêt

  • Capacité de division illimitée

  • Développement de nouveaux vaisseaux (angiogenèse)

  • Capacité d’invasion et de métastases

  • Résistance à la mort cellulaire (apoptose)

2️⃣ Objectifs du traitement du cancer

  • ✅ Améliorer la survie

  • ✅ Limiter la progression de la maladie

  • ✅ Préserver la qualité de vie

  • ✅ Soulager les symptômes

3️⃣ Les soins oncologiques de support

Ils accompagnent tous les traitements du cancer, à chaque étape de la maladie :

  • Dès l’annonce

  • Pendant les traitements

  • Après les traitements

  • En soins palliatifs

Ils prennent en charge :

  • La douleur

  • La fatigue

  • Les troubles psychologiques

  • Les troubles nutritionnels

  • Le soutien social et familial

👉 Objectif : maintenir la meilleure qualité de vie possible

4️⃣ Les grandes modalités de traitement du cancer

Il existe 4 grands types de traitements anticancéreux :

1️⃣ Chimiothérapie

Agit directement sur les cellules cancéreuses en bloquant leur multiplication.

2️⃣ Thérapies ciblées

Agissent sur des mécanismes spécifiques des cellules tumorales.

3️⃣ Hormonothérapie

Bloque l’action des hormones favorisant certains cancers.

4️⃣ Immunothérapie

Stimule le système immunitaire contre les cellules cancéreuses.

5️⃣ Critères de choix du traitement anticancéreux

Le traitement dépend de :

  • ✅ Le type de cancer

  • ✅ La rapidité de prolifération tumorale

  • ✅ La taille de la tumeur

  • ✅ L’atteinte des ganglions

  • ✅ La présence de métastases

  • ✅ L’état général du patient

6️⃣ Classification TNM

Elle permet de déterminer le stade du cancer :

 

LettreSignificationTTaille de la tumeurNAtteinte ganglionnaireMPrésence de métastases

 

7️⃣ Stratégies thérapeutiques selon le type de cancer

✅ Tumeurs solides

  • Traitement adjuvant
    → Après la chirurgie pour éviter la rechute

  • Traitement néoadjuvant
    → Avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur

  • Traitement métastatique
    → Quand le cancer s’est disséminé
    → Traitement de 1ère, 2ème, 3ème ligne, etc.

✅ Tumeurs hématologiques

  • Leucémies

  • Lymphomes

  • Myélomes

Le traitement dépend :

  • Du type de cellules atteintes

  • De la forme aiguë ou chronique

  • Du stade d’extension

8️⃣ Traitement des leucémies aiguës : les 4 phases

1️⃣ Induction → destruction massive des cellules malades
2️⃣ Réinduction → consolidation de la rémission
3️⃣ Consolidation → prévention des rechutes
4️⃣ Entretien → maintien à long terme

9️⃣ Spécificités des traitements aux âges extrêmes

👵 Chez la personne âgée

  • Adaptation à la fonction rénale

  • Prise en compte de l’espérance de vie

  • Évaluation gériatrique (oncogériatrie)

👶 Chez l’enfant

  • Métabolisme différent

  • Croissance à préserver

  • Toxicité parfois plus sévère

🔟 Évaluation avant chaque cure de chimiothérapie

Avant chaque cure, on vérifie :

  • ✅ L’état clinique

  • ✅ La tolérance

  • ✅ Les examens biologiques :

    • Globules blancs

    • Neutrophiles

    • Plaquettes

👉 Le médecin donne ou non le feu vert pour débuter la cure

🧪 PARTIE 1 : LA CHIMIOTHÉRAPIE

1️⃣ Définition

La chimiothérapie est un traitement qui agit sur toutes les cellules en division rapide, qu’elles soient cancéreuses ou normales.

➡️ Cela explique ses nombreux effets indésirables.

2️⃣ Grandes classes de chimiothérapie

 

ClasseMode d’actionAlkylantsEndommagent l’ADNAntimétabolitesEmpêchent la synthèse de l’ADNInhibiteurs de topoisoméraseBloquent la duplication de l’ADNPoisons du fuseauEmpêchent la division cellulaire

 

3️⃣ Marge thérapeutique étroite

➡️ La différence entre la dose efficace et la dose toxique est très faible
➡️ Surveillance obligatoire

4️⃣ Notion de cure

Une cure =
➡️ 1 à 5 jours de traitement
➡️ Puis phase de repos de 2 à 4 semaines
➡️ Temps nécessaire pour que les cellules saines récupèrent

5️⃣ Choix des médicaments en chimiothérapie

Ils doivent :

  • Être efficaces sur la tumeur

  • Avoir des mécanismes d’action différents

  • Ne pas avoir de toxicité sur le même organe

6️⃣ Effets indésirables de la chimiothérapie

✅ Toxicité digestive

  • Nausées

  • Vomissements

  • Mucites

➡️ Traitements antiémétiques + règles alimentaires

✅ Toxicité hématologique

  • Neutropénie

  • Anémie

  • Thrombopénie

➡️ Transfusion
➡️ Facteurs de croissance (G-CSF, EPO)

✅ Toxicité gonadique

  • Préservation de la fertilité possible

✅ Toxicité cutanée

  • Alopécie

  • Prévention : casque réfrigérant

✅ Autres effets

  • Asthénie

  • Réactions allergiques

  • Risque de cancer secondaire

7️⃣ L’extravasation

✅ Définition

Fuite du produit hors de la veine dans les tissus.

✅ Risques

  • Nécrose

  • Douleur

  • Infection

✅ Prévention

  • Vérifier le retour sanguin

  • Surveillance +++

  • Respect strict des protocoles

💊 PARTIE 2 : L’HORMONOTHÉRAPIE

✅ Mode d’action

  • Bloque la production d’hormones

  • Ou bloque les récepteurs hormonaux

✅ Cancers concernés

  • Cancer du sein

  • Cancer de la prostate

🛡️ PARTIE 3 : L’IMMUNOTHÉRAPIE

✅ Principe

Elle stimule le système immunitaire pour qu’il attaque les cellules cancéreuses.

✅ Anticorps monoclonaux

Médicaments très ciblés, coûteux, efficaces.

✅ Effets indésirables possibles

  • Atteinte cutanée

  • Troubles digestifs

  • Troubles thyroïdiens

  • Hépatite

  • Réactions à la perfusion

✅ Conduite à tenir

  • Arrêt du traitement

  • Corticothérapie

  • Surveillance étroite

🎯 PARTIE 4 : LES THÉRAPIES CIBLÉES

✅ Mode d’action

Elles bloquent :

  • Les récepteurs membranaires

  • Les signaux intracellulaires

✅ Deux types

  • Anticorps monoclonaux (IV)

  • Thérapies orales

✅ Effets indésirables

  • HTA

  • Protéinurie

  • Atteinte cutanée

  • Troubles digestifs

  • Risques thromboemboliques

👩‍⚕️ RÔLE INFIRMIER EN ONCOLOGIE

  • Surveillance clinique et biologique

  • Prévention des complications

  • Gestion des effets indésirables

  • Éducation thérapeutique

  • Soutien psychologique

  • Traçabilité des soins