Cours - Le raisonnement clinique

Définition du raisonnement clinique

Le raisonnement clinique est un processus complexe qui représente l’essence même de la pratique infirmière.
Selon Higgs et Jones (2000), il est au cœur de l’activité soignante et, selon Côté et St-Cyr Tribble (2012), il guide toutes les décisions et toutes les actions infirmières.

Origine des termes

  • Raisonnement vient du latin ratiocinium :
    → « Enchaînement logique de jugements permettant de tirer des conclusions »

  • Clinique vient du grec :
    → « Ce qui se passe au chevet du malade », basé sur l’observation directe du patient

Le raisonnement clinique est donc un processus intellectuel appliqué à une situation réelle de soin.

Finalité du raisonnement clinique

Le raisonnement clinique permet :

  • D’adapter les soins à la personne

  • De prendre des décisions pertinentes

  • D’identifier les problèmes de santé réels ou potentiels

  • De repérer les capacités d’adaptation du patient

  • De mettre en œuvre des soins prescrits ou relevant du rôle propre infirmier

Il s’agit d’un processus de résolution de problème.

Les étapes du raisonnement clinique

Le raisonnement clinique se déroule en 8 grandes étapes successives et évolutives.

Étape 1 : Le recueil de données

Aussi appelé collecte d’informations, il s’agit de rassembler toutes les données concernant le patient.

Moyens utilisés

  • Observation

  • Entretien

  • Dossier patient

  • Mesures cliniques

  • Examens paracliniques

L’observation repose sur :

  • Les 5 sens

  • Des capacités intellectuelles :

    • Mémorisation

    • Comparaison

    • Catégorisation

    • Mobilisation des connaissances (pathologies, pharmacologie, etc.)

    • Raisonnements :

      • Inductif

      • Hypothético-déductif

      • Analogique

Questionnement structuré : méthode QQOQCP

  • Qui ?

  • Quand ?

  • Où ?

  • Quoi ?

  • Comment ?

  • Pourquoi ?

  • Pour quoi ?

  • Avec qui ?

Cette étape est fondamentale, car un mauvais recueil de données entraîne un raisonnement erroné.

Étape 2 : L’analyse et l’interprétation des données

C’est le cœur du raisonnement clinique.

Elle permet de :

  • Reconnaître un ou plusieurs signes de problème

  • Formuler des hypothèses diagnostiques

  • Rechercher des données complémentaires

  • Valider ou invalider les hypothèses

Les opérations mentales utilisées

  • Induction
    → Comparer les données observées à ses connaissances pour construire du sens

  • Déduction
    → Partir d’une donnée connue pour en déduire une autre

  • Intuition perceptive
    → Ressenti non rationnel difficile à expliquer mais parfois pertinent

  • Créativité
    → Associer plusieurs éléments pour adapter l’action

  • Pensée critique
    → Capacité à :

    • Analyser ses décisions

    • Identifier les erreurs

    • Vérifier la pertinence des actions

    • Distinguer le vrai du faux

    • Ajuster sa pratique

Étape 3 : Le jugement clinique

Il correspond à la conclusion du raisonnement.

Il permet :

  • D’identifier les problèmes de santé réels

  • De repérer les problèmes potentiels

  • D’évaluer les capacités d’adaptation du patient

 C’est à partir de ce jugement que le plan de soins est construit.

Étape 4 : La planification des interventions

Cette étape consiste à :

  • Définir les objectifs de soins

  • Choisir les interventions adaptées

  • Prioriser les actions

Étape 5 : La mise en œuvre des interventions

Il s’agit de :

  • Réaliser les soins

  • Appliquer les prescriptions

  • Mettre en œuvre les soins relevant du rôle propre IDE

  • Adapter les actions à l’état du patient

Étape 6 : La planification des soins

Elle permet :

  • L’organisation des soins dans le temps

  • La coordination avec l’équipe pluridisciplinaire

  • La continuité des soins

Étape 7 : L’évaluation des résultats

Cette étape permet de vérifier :

  • L’efficacité des soins

  • L’atteinte ou non des objectifs

  • L’évolution de l’état du patient

Étape 8 : Le réajustement

En fonction des résultats observés :

  • Les soins peuvent être :

    • Poursuivis

    • Modifiés

    • Renforcés

    • Arrêtés

  • Le raisonnement clinique recommence en boucle

Le raisonnement clinique est donc un processus dynamique et continu.

Les 3 types de raisonnement utilisées en soin

1. Raisonnement hypothético-déductif

→ Du particulier vers le général
On observe un signe → on formule une hypothèse → on la vérifie

2. Raisonnement par anticipation

→ Du général vers le particulier
À partir des connaissances d’une maladie, on anticipe les signes cliniques

3. Raisonnement analogique

→ Comparaison entre deux situations semblables
On s’appuie sur une situation déjà rencontrée pour analyser une nouvelle situation

À retenir pour les examens

Le raisonnement clinique = base de la démarche infirmière

  • Il repose sur :

    • L’observation

    • L’analyse

    • Le questionnement

    • La pensée critique

  • Il permet :

    • D’orienter les soins

    • D’assurer la qualité et la sécurité

    • D’individualiser la prise en charge