Cours - Les troubles de la personnalité 

Définition de la personnalité 

La personnalité correspond à la “signature psychologique” d’un individu.
Elle résulte de l’interaction entre :

  • Le tempérament : inné, biologique, génétique

  • Le caractère : acquis par l’éducation, l’environnement, les expériences de vie

La personnalité est stable mais adaptable.

Définition des troubles de la personnalité 

Un trouble de la personnalité est une modalité durable de fonctionnement psychique et comportemental qui :

  • Dévie des normes culturelles

  • Touche au moins deux domaines :

    • Cognition

    • Affectivité

    • Relations interpersonnelles

    • Contrôle des impulsions

  • Est rigide

  • Entraîne une souffrance psychique ou un retentissement social

  • Apparaît au début de l’âge adulte

  • N’est pas expliquée par une autre pathologie psychiatrique

Différence entre personnalité normale et pathologique 

On s’appuie souvent sur le modèle des Big Five :

  1. Ouverture à l’expérience

  2. Conscienciosité

  3. Extraversion / Introversion

  4. Agréabilité

  5. Névrosisme (stress émotionnel)

Personnalité normale : souplesse, adaptation
Trouble de la personnalité : rigidité, inadaptation, souffrance

Classification

GROUPE A — Personnalités excentriques

▪ Personnalité paranoïaque

  • Méfiance excessive

  • Suspicion permanente

  • Interprétation hostile des intentions d’autrui

▪ Personnalité schizoïde

  • Isolement social

  • Peu d’émotions

  • Peu d’intérêt pour les relations

▪ Personnalité schizotypique

  • Croyances bizarres

  • Pensée magique

  • Comportement étrange

  • Relations sociales pauvres

GROUPE B — Personnalités dramatiques, impulsives

▪ Personnalité antisociale (psychopathique)

  • Transgression des lois

  • Manipulation

  • Impulsivité

  • Absence de culpabilité

▪ Personnalité narcissique

  • Sentiment de supériorité

  • Besoin excessif d’admiration

  • Manque d’empathie

  • Image de soi fragile

▪ Personnalité histrionique

  • Théâtralisme

  • Quête d’attention

  • Émotions exagérées

  • Séduction

▪ Personnalité borderline

  • Instabilité émotionnelle

  • Peur de l’abandon

  • Impulsivité

  • Automutilation, conduites à risque

  • Relations intenses et instables

  • Image de soi instable

GROUPE C — Personnalités anxieuses

▪ Personnalité évitante

  • Peur du jugement

  • Inhibition sociale

  • Mésestime de soi

  • Isolement

▪ Personnalité dépendante

  • Besoin excessif d’être pris en charge

  • Soumission

  • Peur de l’abandon

  • Difficulté à prendre des décisions

▪ Personnalité obsessionnelle-compulsive

  • Perfectionnisme

  • Besoin de contrôle

  • Rigidité

  • Méticulosité excessive

  • Difficulté à déléguer

Conséquences

  • Souffrance psychique importante

  • Difficultés relationnelles

  • Désinsertion sociale ou professionnelle

  • Risque suicidaire (surtout chez les borderline)

  • Addictions fréquentes (comorbidités)

  • Mauvaise adhésion aux soins

Prise en charge

La prise en charge est longue, globale et multidisciplinaire.

Prise en charge des comorbidités

  • Dépression

  • Addictions

  • Troubles anxieux

  • Risque suicidaire

Psychoéducation

  • Comprendre le trouble

  • Comprendre les émotions

  • Repérer les comportements à risque

Travail motivationnel

  • Alliance thérapeutique

  • Contrat de soin

  • Objectifs clairs

  • Plan de crise

Psychothérapie

  • Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC)

  • Thérapies émotionnelles

  • Thérapies de soutien

Traitement médicamenteux (si besoin)

 Il ne soigne pas la personnalité, seulement les symptômes :

  • Anxiolytiques

  • Antidépresseurs

  • Thymorégulateurs

  • Antipsychotiques

Rôle infirmier

L’IDE joue un rôle central :

  • Relation d’aide

  • Écoute active

  • Repérage du risque suicidaire

  • Gestion des émotions

  • Encadrement des comportements

  • Observance des traitements

  • Éducation thérapeutique

  • Travail avec la famille