L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP)

Définition

L’hypertrophie bénigne de la prostate correspond à une augmentation du volume de la prostate, responsable de troubles urinaires obstructifs et irritatifs.

Signes cliniques

 Signes irritatifs :

• Pollakiurie

• Mictions impérieuses

• Nycturie

 Signes obstructifs :

• Dysurie

• Jet faible

• Sensation de vidange incomplète

• Rétention urinaire

Possibilité de douleurs ou de pesanteurs pelviennes

Bilan initial

• Score IPSS : évalue la gêne mictionnelle

• PSA : antigène spécifique de la prostate

• Échographie : recherche de complications (résidu post-mictionnel, retentissement rénal)

Autres examens

• Toucher rectal

• Palpation abdominale

• Créatinine sanguine

• Débitmétrie

• Bandelette urinaire

Objectifs du traitement

• Améliorer le confort mictionnel

•  Prévenir les complications

Indications thérapeutiques

• Absence de gêne → surveillance

• Symptômes sans complication → traitement médicamenteux

• Échec du traitement ou formes compliquées → chirurgie

Traitements médicamenteux

• Extraits de plantes

• Alpha-bloquants : diminuent le tonus musculaire
  → EI : vertiges, hypotension, troubles de l’éjaculation

• Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
  → diminuent le volume prostatique
  → EI : baisse de libido

Indications de la chirurgie

• Échec du traitement médical

• Rétention urinaire

• Résidu chronique > 100 mL

• Dilatation des voies urinaires

• Lithiases

• Hématurie

• Infections urinaires répétées

Techniques chirurgicales

• Résection transurétrale de prostate (RTUP) électrique ou laser

• Adénomectomie par voie haute

Complications post-opératoires

• Hémorragie (jusqu’à la transfusion)

• Infection urinaire

• Sténose

• Incontinence (rare)

Conséquences sexuelles

• Troubles de l’éjaculation

• Baisse possible de la libido

LE CANCER DE LA VESSIE

Type histologique principal

• Carcinome urothélial : 90 % des cas

Facteurs de risque

• Tabac (40–50 %)

• Expositions professionnelles :

  • Colorants

  • Agriculture

  • Métallurgie

  • Pétrochimie

  • Caoutchouc

Signes cliniques

• Hématurie (macro ou micro)

• Troubles mictionnels

• Douleurs si extension loco-régionale

• Douleurs osseuses, toux si métastases

Examens

• Échographie urinaire

• Cystoscopie

• RTUV (diagnostique + thérapeutique)

Classification

• Tumeur non invasive

• Tumeur invasive (atteinte du détrusor = risque métastatique)

Facteurs pronostiques

• Stade

• Grade

• Taille

• Multifocalité

• Carcinome in situ associé

Traitements des formes non invasives

• RTUV

• Instillations vésicales :

  • BCG

  • Mitomycine C

• Surveillance strictement régulière

Traitement des formes invasives

• Cystectomie totale

• Dérivation urinaire

• Chimiothérapie si métastases

Complications post-opératoires

• Hémorragie

• Infection

• Perforation

LE CANCER DU REIN

Facteurs de risque

• Obésité

• HTA

• Tabac

• Maladies génétiques

• Hémodialyse prolongée

Signes urologiques

• Hématurie

• Douleur lombaire

• Masse lombaire

Signes généraux

• Altération de l’état général

• HTA

• Syndrome paranéoplasique

• Embolie pulmonaire

Examens

• Échographie

• Scanner

• IRM si petite tumeur

• Bilan d’extension : thoracique, abdominal, osseux, cérébral si nécessaire

Voies de dissémination

• Lymphatique

• Hématogène : poumon, foie, os, cerveau

Traitement

• Tumorectomie (chirurgie conservatrice)

• Néphrectomie totale si tumeur volumineuse

• En cas de métastases :

  • Immunothérapie

  • Thérapies ciblées

  • Parfois chirurgie secondaire

LE CANCER DES TESTICULES

Particularités

• Cancer rare (< 2 %)

• Cancer du jeune adulte

Facteur de risque principal

• Cryptorchidie (testicule non descendu)

Signes cliniques

• Nodule dur indolore

• Orchite résistante aux antibiotiques

• Gynécomastie

• Lombalgies

• Métastases révélatrices

Examens complémentaires

• Échographie testiculaire

• Marqueurs tumoraux :

  • AFP

  • Bêta-HCG

  • LDH

Types de tumeurs

• Séminomes purs

• Tumeurs non séminomateuses :

  • Tératome

  • Choriocarcinome

  • Carcinome embryonnaire

Traitement principal

• Orchidectomie élargie

• Conservation préalable du sperme au CECOS

• Radiothérapie / chimiothérapie selon le stade

• Surveillance

Bilan d’extension

• Scanner thoraco-abdomino-pelvien

• Échographie hépatique

Conséquences des traitements

• Infertilité transitoire (50 %)

• Toxicité de la chimiothérapie

• Anéjaculation possible après curage ganglionnaire

CANCER DE LA PROSTATE 

Définition

• Tumeur maligne développée aux dépens des cellules glandulaires de la prostate.

• Cancer masculin le plus fréquent (souvent après 65 ans).

• Évolution souvent lente, parfois longtemps asymptomatique.

Facteurs de risque

• Âge : risque augmente après 50 ans

• Antécédents familiaux de cancer de la prostate

• Origine ethnique (certaines populations plus à risque)

• Facteurs environnementaux possibles : alimentation riche en graisses animales, sédentarité…

Signes cliniques (souvent tardifs)

Souvent asymptomatique au début, découvert sur PSA élevé.

Quand symptômes :

• Troubles urinaires (similaires à l’HBP) :

  • Pollakiurie

  • Dysurie, jet faible

  • Nycturie

  • Sensation de vidange incomplète

• Hématurie possible

• Douleurs pelviennes, périnéales

• En cas de métastases osseuses : douleurs osseuses, fractures pathologiques.

Examens

A. Dépistage / orientation

• PSA sanguin (Antigène Spécifique de la Prostate)

• Toucher rectal : prostate dure, irrégulière, parfois nodulaire

B. Confirmation diagnostique

• Biopsies prostatiques (guidées par échographie transrectale)
  → Analyse anatomopathologique
  → Donne le score de Gleason (agressivité tumorale)

C. Bilan d’extension

• IRM prostatique

• Scanner, scintigraphie osseuse si suspicion métastatique

• Bilan biologique complet

Classification (simplifiée)

Score de Gleason

• Évalue le degré de différenciation des cellules tumorales.

• Score de 6 à 10 (plus le score est élevé, plus la tumeur est agressive).

Classification TNM (idée générale)

• T : extension locale (dans la prostate / au-delà)

• N : atteinte ganglionnaire

• M : métastases à distance (surtout osseuses)

Principes thérapeutiques (en fonction du stade, de l’âge, du terrain)

1. Surveillance active / surveillance simple

   • Pour tumeurs peu agressives, peu symptomatiques, chez sujet âgé ou fragile.

2. Traitements locaux curatifs

   • Prostatectomie totale (chirurgie)

   • Radiothérapie externe

   • Curithérapie (implants radioactifs dans la prostate, dans certaines indications)

3. Traitements systémiques

   • Hormonothérapie (androgénodéprivation) :
     → Bloque l’action de la testostérone sur la tumeur.

   • Chimiothérapie en cas de forme métastatique résistante à l’hormonothérapie.

Effets secondaires possibles 

Après chirurgie / radiothérapie

• Incontinence urinaire

• Troubles de l’érection

• Troubles éjaculatoires

• Douleurs pelviennes

• Troubles digestifs (surtout après radiothérapie)

Sous hormonothérapie

• Bouffées de chaleur

• Prise de poids

• Fatigue

• Baisse de libido et dysfonction érectile

• Ostéoporose à long terme

Rôle infirmier

• Information et accompagnement du patient et de sa famille

• Surveillance :

  • Signes urinaires

  • Douleurs (notamment osseuses)

  • Effets secondaires des traitements

• Suivi de la prise médicamenteuse

• Prévention des complications (thromboemboliques, osseuses, psychologiques)

• Participation à l’annonce, à l’écoute, au soutien psycho-affectif

• Éducation à la rééducation périnéale après prostatectomie (en lien avec le kiné)

• Coordination avec les autres professionnels (urologue, oncologue, psychologue, kiné…)