Cours - Le processus traumatique

1. Définition (à connaître absolument)

Un processus correspond à un enchaînement organisé de phénomènes conduisant à un résultat.
Le terme traumatique désigne un dommage subi par l’organisme lorsqu’il est exposé brutalement à une énergie (mécanique, thermique, chimique ou rayonnée) dépassant ses capacités de tolérance.

➡️ Un processus traumatique regroupe ainsi l’ensemble des agressions externes, souvent brutales, qui portent atteinte à l’intégrité physique ou psychique d’une personne.
Il entraîne à la fois des réactions locales et des réactions générales.

2. Les facteurs de risque (essentiels)

a) Facteurs prédisposants

Ce sont les éléments qui rendent l’organisme plus vulnérable :

  • Âge (enfants, personnes âgées)

  • Pathologies associées : troubles neurologiques, cognitifs, sensitivomoteurs…

  • Altération de la vigilance ou mauvaise perception du danger (enfants, adolescents, personnes alcoolisées ou désorientées)

b) Facteurs précipitants

Ils sont liés directement aux activités de la personne :

  • Risques professionnels, sportifs ou liés aux loisirs

  • Comportements à risque : alcoolisation, vitesse excessive, usage de stupéfiants

3. Contextes d’apparition des traumatismes

a) Traumatismes intentionnels

  • Tentatives de suicide

  • Automutilations

  • Agressions sur autrui

  • Contexte de guerre ou violences armées

b) Traumatismes non intentionnels

  • Accidents de la voie publique (AVP)

  • Accidents du travail (AT)

  • Accidents de la vie courante (AvC) : chutes, brûlures, bricolage, loisirs…

4. Mécanismes d’apparition des lésions (points clés)

a) Mécanismes physiques

Ils correspondent à la libération d’une énergie nocive pour l’organisme :

  • Mécanique : choc, décélération, écrasement

  • Thermique : brûlures, hypothermie

  • Chimique : acides, bases, toxiques

  • Électrique

  • Irradiante

b) Mécanismes psychiques

Un événement soudain, violent ou imprévu peut déclencher :

  • anxiété majeure,

  • peurs persistantes,

  • réactions dissociatives,

  • stress post-traumatique

➡️ Le traumatisme psychique peut exister même sans lésion corporelle.

5. Types de lésions

  • Plaies, contusions et atteintes des parties molles

  • Lésions viscérales (organes internes)

  • Lésions vasculaires et nerveuses

  • Fractures, entorses et lésions osseuses

  • Traumatismes psychologiques

6. Signes cliniques : ce qu’il faut rechercher et transmettre

a) État respiratoire

  • Fréquence, amplitude

  • Qualité des bruits respiratoires

  • Capacité de ventilation

b) État hémodynamique

  • Pouls

  • Tension artérielle

  • Coloration cutanée, remplissage capillaire

c) État de conscience

  • Score de Glasgow

  • Réactivité pupillaire

  • Comportement, orientation

d) Conséquences locales

  • Douleurs, déformations

  • Plaies, hématomes

  • Impotence fonctionnelle

e) Conséquences psychiques

  • Sidération, dissociation

  • Anxiété, agitation

  • Réminiscences de l’événement

7. Signes paracliniques (diagnostic, traitement, pronostic)

a) Imagerie médicale

  • Radiographies

  • Scanner

  • IRM

  • Échographies (notamment FAST en urgence)

b) Examens biologiques

  • Hémoglobine, coagulation

  • Ionogramme, fonction rénale

  • Marqueurs inflammatoires

8. Objectifs de la démarche thérapeutique

  • Identifier et traiter les détresses vitales

  • Stabiliser et traiter les lésions

  • Soulager la douleur de manière systématique

  • Prendre en charge les répercussions psychologiques

  • Prévenir les complications (infection, hémorragie, syndrome post-traumatique…)

9. Conséquences possibles du traumatisme

Elles peuvent être temporaires ou définitives.

  • Fonctionnelles : limitation des mouvements, séquelles physiques

  • Esthétiques : cicatrices, déformations

  • Psychologiques : anxiété, stress post-traumatique

  • Socio-économiques : perte d’autonomie, arrêt de travail, impact financier

10. Rôle de l’infirmier(ère)

L’IDE occupe une place centrale dans la prise en charge :

  • Met en œuvre et participe aux actions de prévention

  • Collecte et transmet les données cliniques

  • Analyse la situation et identifie les problèmes de santé

  • Planifie les soins adaptés (rôle propre et prescrit)

  • Réalise les actes de soins et surveillances

  • Évalue les résultats et ajuste les interventions