Cours - les cancers broncho-pulmonaires

🫁 LE CANCER BRONCHO-PULMONAIRE

1. Principal facteur de risque

Le tabac est le principal facteur de risque du cancer broncho-pulmonaire.

2. Notion de 20 PA

20 PA (paquets-années) correspondent à :

  • 1 paquet par jour pendant 20 ans
    ➡️ C’est un seuil classiquement associé à un risque élevé de cancer pulmonaire.

3. Autres facteurs de risque

Facteurs professionnels et environnementaux :

  • Amiante

  • Rayonnements ionisants

  • Pollution

  • Arsenic

  • Gaz moutarde

  • Silice

  • Cobalt

  • Fibres de verre

  • Diesel

  • Cannabis inhalé

4. Types de cancers broncho-pulmonaires

Carcinomes non à petites cellules (CBNPC) — 80 %

  • Adénocarcinomes

  • Épidermoïdes

  • Carcinomes à grandes cellules

Carcinomes à petites cellules (CPC) — 15 à 20 %

5. Signes cliniques

  • Toux

  • Hémoptysies

  • Bruit respiratoire

  • Douleurs pariétales

  • Dyspnée

  • Dysphonie

  • Syndrome cave supérieur

  • Syndrome de Pancoast-Tobias

  • Asthénie

  • Anorexie

  • Amaigrissement

6. Examens diagnostiques et complémentaires

Imagerie :

  • Scanner thoracique et abdominal

  • IRM cérébrale

  • PET-scanner (pour la discussion opératoire)

Explorations :

  • Fibroscopie bronchique avec biopsies

  • Ponction sous scanner thoracique si besoin

Fonction respiratoire :

  • EFR

  • Gaz du sang (GDS)

Organisation des soins :

  • Dossier discuté en RCP

  • PPS remis au patient

Marqueurs tumoraux :

  • ACE

  • Cyfra 21-1

  • NSE
    ➡️ Utiles pour le suivi, pas pour le diagnostic

7. Stratégie thérapeutique selon le stade

En l’absence :

  • De ganglions médiastinaux

  • De métastases à distance

  • Avec état général correct

  • Fonction respiratoire et cardiaque conservées

➡️ Décision chirurgicale

Dans tous les autres cas :

  • Chimiothérapie de première ligne

  • Chimiothérapie exclusive si patient métastatique

8. Types de chimiothérapies

  • Adjuvante : après la chirurgie (4 cures)

  • 1ʳᵉ ligne : chimiothérapie initiale adaptée à l’histologie

  • 2ᵉ ligne : en cas de rechute ou d’inefficacité

  • Maintenance : traitement d’entretien après la première ligne pour maintenir les résultats

9. Effets indésirables des chimiothérapies

  • Anémie

  • Aplasie

  • Thrombopénie

  • Asthénie

  • Alopécie

  • Infections

  • Thromboses sur CIP

  • Nausées

  • Vomissements

10. Effets indésirables de la radiothérapie

  • Peu de toxicité cutanée

  • Toxicité pulmonaire :

    • Toux

    • Dyspnée

    • Fièvre

  • Toxicité digestive :

    • Œsophagite +++

11. Intérêt de l’immunothérapie

  • Amélioration de la survie

  • Meilleur taux de réponse

  • En 2ᵉ ligne, elle est devenue un standard

12. Inhibiteurs des tyrosines kinases

  • Utilisés en alternative à la chimiothérapie

  • Voie orale

  • Utilisés :

    • En 1ʳᵉ ligne s’il existe une mutation du récepteur EGFR sur biopsie bronchique ou pièce opératoire

    • En 2ᵉ ligne pour les CBNPC

13. Sevrage tabagique et méthodes

  • Impératif chez les patients à priori guéris

  • Essentiel chez les patients opérés

  • Cigarette électronique :

    • Utilisation possible

    • Méthode controversée