Objectifs de la LVA dans la prise en charge du traumatisé grave

La libération des voies aériennes constitue une priorité absolue dans la gestion d’un traumatisme grave. L’objectif est :

• de replacer la LVA au sommet des priorités vitales,

• d’identifier les causes principales d’obstruction des voies aériennes chez un traumatisé,

• de connaître les principales manœuvres permettant d’assurer temporairement une ventilation efficace,

• de protéger simultanément la colonne cervicale,

• de définir ce qu’est une voie aérienne « sécurisée » après mise en place d’un dispositif définitif.

Connaissances anatomiques utiles

L’anatomie des voies aériennes supérieures doit être parfaitement comprise afin de reconnaître les causes d’obstruction et de savoir comment les libérer.

1. Les segments du pharynx

Le pharynx constitue un carrefour aéro-digestif partagé entre respiration et déglutition. Il se divise en trois zones :

• Rhinopharynx (derrière les fosses nasales)

• Oropharynx (derrière la cavité buccale)

• Laryngopharynx (en continuité avec le larynx)

Ces zones déterminent le passage de l’air via le nez ou la bouche avant l’entrée dans la trachée (illustré page 4 du document).

2. La trachée

La trachée commence au niveau du cartilage cricoïde (C6) et s’étend sur environ 10 à 12 cm avant de se diviser en deux bronches principales au niveau de T5. Elle est constituée de 16 à 20 anneaux cartilagineux semi-rigides assurant sa perméabilité (illustré page 5).

Causes de décès traumatiques en lien avec les voies aériennes

Plusieurs mécanismes peuvent entraîner un décès rapide après un traumatisme :

• L’oxygène n’atteint pas les poumons (obstruction haute, troubles ventilatoires)

• L’oxygène ne passe pas dans le sang (lésion pulmonaire, pneumothorax, atteinte pleurale)

• Le sang n’atteint plus le cerveau (choc hémorragique, arrêt circulatoire)

• Le cerveau est directement lésé (traumatisme crânien grave)

• Autres lésions : perforations digestives, fractures majeures…

La LVA est donc la première étape pour restaurer une ventilation efficace.

La LVA dans le protocole ABCDEF

L’évaluation initiale du traumatisé suit une séquence stricte :

• A – Airway : libération des VA + protection du rachis cervical

• B – Breathing : évaluation et soutien de la respiration

• C – Circulation : contrôle du saignement et état hémodynamique

• D – Disability : évaluation neurologique

• E – Exposure : déshabillage, examen complet, protection thermique

• F – Family : contexte, soutien, identification du traumatisme psychologique

La LVA correspond donc à la priorité numéro 1 du protocole.

Causes d’obstruction des voies aériennes chez le traumatisé

De nombreuses lésions traumatiques peuvent bloquer ou compromettre le passage de l’air :

1. Chute de la langue chez un patient inconscient

L'absence de tonus musculaire fait basculer la langue en arrière, obstruant l’oropharynx.
→ C’est la cause la plus fréquente d'obstruction chez l'inconscient.

2. Brûlures du visage

Elles provoquent un œdème rapide et massif pouvant bloquer l’accès à l’air.

3. Plaies de la face

Les traumatismes violents (explosions, armes à feu) génèrent :

• hémorragies bucco-pharyngées,

• destruction anatomique,

• obstruction mécanique.

4. Plaies du cou

Elles peuvent entraîner :

• des lésions directes du larynx ou de la trachée,

• la formation d’hématomes compressifs,

• une désorganisation des voies aériennes.

Ces causes sont illustrées page 9 du document.

Techniques pour libérer temporairement les voies aériennes

La priorité est toujours d'assurer un passage efficace de l'air tout en protégeant la colonne cervicale.

1. Aspiration pharyngée

Utilisation d’un matériel d’aspiration pour retirer :

• sang,

• vomissements,

• sécrétions abondantes.

(illustré page 10)

2. Manœuvres manuelles de LVA

Chez une personne inconsciente :

• Soulever le menton,

• Avancer la mandibule pour dégager la langue,

• Maintenir l’alignement tête–cou–tronc pour éviter d’aggraver une potentielle lésion cervicale.

Si la personne respire :
→ Mise en position latérale de sécurité en maintenant strictement l’axe cervical (schéma page 8).

Dispositifs temporaires de maintien des voies aériennes

Ils sont utilisés lorsque la ventilation est possible mais instable.

1. Canule oropharyngée (de Guédel)

Utilisée chez les patients inconscients sans réflexe nauséeux. Permet d’empêcher la langue d’obstruer l’oropharynx.

2. Tube nasopharyngé (de Wendl)

Indiqué même chez un patient semi-conscient.
Avantages :

• mise en place simple,

• meilleure tolérance,

• utile en cas de trismus ou de traumatisme buccal.

Protection du rachis cervical

Chaque geste de LVA doit être réalisé sans mobiliser la colonne cervicale.
Les principes incluent :

• stabilisation manuelle de la tête,

• mise en place d’un collier cervical adapté,

• respect de l’axe tête–cou–tronc.

Libération définitive des voies aériennes : l’intubation

L’intubation oro-trachéale constitue la méthode permettant :

• de sécuriser totalement les voies aériennes,

• d’assurer la ventilation artificielle,

• de protéger contre les inhalations.

Elle nécessite :
→ exposition de la glotte, repérage de l’épiglotte, des cordes vocales et de l’orifice glottique.

En cas d’impossibilité d’intubation : la cricothyroïdotomie

C’est la technique de dernier recours pour sauver une personne mourant d’asphyxie lorsqu'aucune autre méthode n'est possible.

Elle consiste à créer un orifice à travers la membrane crico-thyroïdienne pour introduire une canule.