Cours - Fonctions cardio-vasculaires

1. Défaillance cardiovasculaire

La défaillance organique cardiovasculaire correspond à un fonctionnement anormal du cœur ou des vaisseaux, se traduisant par des paramètres cliniques ou biologiques anormaux.
Elle est définie notamment par :

  • Une pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg

  • Des signes d’hypoperfusion périphérique

  • La nécessité d’un traitement inotrope ou vasopresseur

Anatomie du cœur

Le cœur est situé dans le médiastin, entre les poumons, en arrière du sternum.
Il est entouré par une enveloppe protectrice appelée le péricarde.
Il est relié aux gros vaisseaux du thorax et aux gros vaisseaux de l’abdomen.

Artères, veines et capillaires

  • Les artères conduisent le sang du cœur vers les organes. Elles possèdent une paroi épaisse et résistante, riche en fibres musculaires.

  • Les veines ramènent le sang des organes vers le cœur. Elles sont très dilatables et constituent un réservoir sanguin.

  • Les capillaires sont des vaisseaux microscopiques à paroi très fine permettant les échanges entre le sang et les cellules.

Physiologie du cœur

Le cœur est une pompe foulante-refoulante :

  • Systole : contraction des ventricules, éjection du sang :

    • Ventricule gauche → aorte → grande circulation

    • Ventricule droit → artère pulmonaire → petite circulation

  • Diastole : phase de relaxation, permettant l’aspiration du sang vers les ventricules

Insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque correspond à l’incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour couvrir les besoins des tissus en oxygène.

Mécanismes physiopathologiques

Insuffisance cardiaque gauche (ICG)

  • Augmentation des pressions dans l’oreillette gauche

  • Retentissement pulmonaire

  • Une ICG peut évoluer vers une insuffisance cardiaque droite

Insuffisance cardiaque droite (ICD)

  • Souvent secondaire à des maladies pulmonaires

  • Entraîne une élévation des pressions dans la circulation veineuse

Mécanisme hormonal

La diminution du débit cardiaque déclenche :

  • Le système nerveux sympathique

  • Le système rénine-angiotensine-aldostérone

  • Une rétention en sodium et en eau, responsable de la surcharge hydrique

Étiologies

Cardiopathies gauches

  • Myocardiopathies ischémiques

  • Cardiopathies hypertensives

  • Cardiopathies valvulaires

  • Cardiopathies hypertrophiques ou inflammatoires

Cardiopathies droites

  • Atteinte isolée du ventricule droit

  • Maladies pulmonaires chroniques

  • Hypertension artérielle pulmonaire

Facteurs non cardiaques

  • Poussée hypertensive

  • Apports hydrosodés excessifs

  • Grossesse, infection, anémie

  • Insuffisance rénale

  • Hyperthyroïdie

  • Corticoïdes

Signes cliniques

Insuffisance ventriculaire gauche

  • Dyspnée

  • Toux

  • Expectoration mousseuse

  • Asthénie

  • Polypnée

  • Anomalies à l’auscultation pulmonaire

Insuffisance ventriculaire droite

  • Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet

  • Turgescence jugulaire

  • Ascite

  • Hépatomégalie douloureuse

Examens de l’insuffisance cardiaque

  • Radiographie thoracique

  • ECG

  • Échocardiographie

  • Biologie : BNP, ionogramme, NFS

  • Parfois cathétérisme cardiaque

Classification NYHA

  • Stade I : aucun symptôme

  • Stade II : limitation légère

  • Stade III : limitation marquée

  • Stade IV : symptômes au repos

Facteurs déclenchants ou aggravants

  • Mauvaise observance thérapeutique

  • Excès de sel ou d’eau

  • Infections

  • Troubles du rythme

  • Accident coronarien

  • Anémie

  • Médication inadaptée

Prise en charge éducative

Objectifs :

  • Maintenir un bon état général

  • Détecter précocement les signes d’aggravation

  • Éviter les comportements à risque

Règles hygiéno-diététiques :

  • Boire 1,5 L d’eau

  • Limiter le sel

  • Pas d’alcool

  • Pesée régulière

  • Activité physique adaptée

  • Contention veineuse si œdèmes

Traitements de l’insuffisance cardiaque

IC gauche

  • Bêtabloquants

  • IEC

  • ARA II

  • Anti-aldostérone

  • Entresto

IC droite

  • Diurétiques de l’anse

  • Traitement de la cause

Surveillance

  • TA

  • Pouls

  • Poids

  • Diurèse

  • Œdèmes

  • Ionogramme

  • Fonction rénale

  • ECG

Œdème aigu du poumon (OAP)

Définition : inondation brutale des alvéoles par le plasma.

Prise en charge :

  • Position assise jambes pendantes

  • Oxygène

  • Hospitalisation en soins intensifs

Choc cardiogénique

Définition : incapacité du cœur à perfuser correctement les organes.

Signes :

  • PAS < 90 mmHg

  • Oligurie

  • Marbrures

  • Cyanose

  • Troubles de conscience

Traitement :

  • Inotropes

  • Assistance circulatoire

Hypertension artérielle (HTA)

Définition

Élévation anormale de la pression artérielle.

  • PAS : pression lors de la contraction

  • PAD : pression lors du relâchement

Régulation

  • Barorécepteurs

  • Chémorécepteurs

Complications de l’HTA

  • Cardiaques : HVG, insuffisance cardiaque

  • Rénales : néphropathie hypertensive

  • Cérébrales : AVC

  • Ophtalmologiques : rétinopathie

Traitements de l’HTA

  • Diurétiques

  • IEC / ARA II

  • Inhibiteurs calciques

  • Bêtabloquants

Prévention de l’HTA

  • Primaire : hygiène de vie

  • Secondaire : dépistage

  • Tertiaire : traitement et éducation