Cours -Le système urinaire

L’appareil urinaire purifie le sang et maintient constante sa composition grâce à la filtration, la réabsorption et la sécrétion.
Il comprend : les reins, les uretères, la vessie, l’urètre.

Les reins (x2)

Organes pairs, de forme réniforme.
Situés en position rétropéritonéale, en arrière du tube digestif.
Se projettent entre T12 et L2.
Le rein gauche est un peu plus haut que le droit (le foie abaisse le rein droit).
Hile rénal situé au bord médial : arrivée de l’artère rénale, sortie de la veine rénale et du pelvis rénal.

Les reins sont mobiles selon la position et les mouvements respiratoires.
Dimensions : environ 12 cm de hauteur, 6 cm de large, 4 cm d’épaisseur.

Les glandes surrénales

Elles ne participent pas à la production urinaire, mais sont intimement liées aux reins.

Glandes endocrines paires, asymétriques.
Placées sur le pôle supérieur de chaque rein.
Glande surrénale gauche : sur la face médiale du rein, proche de l’aorte et de la colonne vertébrale.
Glande surrénale droite : en contact avec la veine cave inférieure.

Structure :

Cortex surrénalien : sécrète les hormones stéroïdes (cortisol, aldostérone…).
Médullosurrénale : produit les catécholamines (adrénaline, noradrénaline).

Les uretères

Conduits musculo-membraneux, pairs, longs et fragiles.
Rétro puis sous-péritonéaux.
Transportent l’urine du pelvis rénal vers la vessie.
Constitués de :
- une muqueuse interne,
- deux couches musculaires : interne circulaire, externe longitudinale, permettant le péristaltisme.

La vessie

Réservoir médian situé dans le pelvis.
Paroi musculaire très extensible (muscle détrusor).
Si elle dépasse sa capacité → globe vésical.
Le col vésical marque le début de l’urètre, équipé d’un sphincter interne lisse.

L’urètre et le méat urinaire

L’urètre évacue l’urine vers l’extérieur.
Chez l’homme, il sert aussi au passage du sperme.
Le méat urinaire est l’orifice terminal.

Fonctions des organes urinaires

Reins

Les reins assurent la fabrication de l’urine et participent au maintien de l’homéostasie :

Équilibre hydro-électrolytique
Maintien du volume, de la composition et de l’osmolarité des liquides corporels.
Équilibre acido-basique
Élimination des ions H⁺ en excès, ajustement des bicarbonates → pH sanguin maintenu entre 7,35 et 7,45.
Épuration des déchets
Dégradation et élimination :
- déchets métaboliques (urée, créatinine…),
- xénobiotiques (médicaments, toxiques).
Régulation de la pression artérielle
Via la sécrétion de rénine → activation du système rénine–angiotensine–aldostérone.
Régulation de l’érythropoïèse
Sécrétion d’EPO stimulant la production d’hémoglobine par la moelle osseuse.
Métabolisme de la vitamine D
Activation en calcitriol, régulant l’absorption intestinale du calcium et du phosphore.

Glandes surrénales

Médullosurrénale : synthèse des catécholamines (adrénaline, noradrénaline).
Cortex surrénalien : synthèse des hormones stéroïdes (cortisol, aldostérone, androgènes).

Uretères

Transportent l’urine des reins à la vessie grâce au péristaltisme.

Vessie

Stocke l’urine et se contracte lors de la miction.

Urètre

Évacue l’urine ; canal génital chez l’homme.

Principes de fonctionnement du rein

Le rein fabrique l’urine grâce à trois mécanismes complémentaires :

Filtration glomérulaire
L’eau et les petites molécules passent du sang vers la capsule glomérulaire.
Réabsorption tubulaire
Récupération dans le sang des éléments utiles (eau, glucose, ions…).
Sécrétion tubulaire
Passage de substances du sang vers les tubules (H⁺, K⁺, médicaments).

Structure macroscopique du rein

De l’extérieur vers l’intérieur :

Capsule rénale : enveloppe fibreuse solide.
Cortex rénal : sous la capsule, riche en glomérules.
Médullaire rénale : composée de pyramides rénales.
Colonnes de Bertin : portions de cortex entre les pyramides.
Papilles rénales : sommet des pyramides, où l’urine s’écoule.
Calices mineurs → calices majeurs → pelvis rénal → uretère.

Le rein reçoit environ 20 % du débit cardiaque via les artères rénales, qui sont les artères fonctionnelles et nourricières du rein.
L’artère rénale droite est plus longue que la gauche.

Structure d’un néphron

Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein (environ 1 million par rein).

Il comprend :

Corpuscule rénal :
- Glomérule : capillaires filtrants.
- Capsule de Bowman : récupère le filtrat.
Tubule rénal :
- Tubule contourné proximal (TCP) : réabsorption majeure.
- Anse de Henle : concentration de l’urine.
- Tubule contourné distal (TCD) : ajustements hormonaux.
- Canal collecteur : action de l’ADH, concentration finale.

Les trois étapes de création de l’urine

Filtration glomérulaire
Pression sanguine → passage de plasma filtré dans la capsule de Bowman.
Réabsorption tubulaire
Récupération de l’eau, du glucose, des acides aminés, du sodium…
Sécrétion tubulaire
Ajout de déchets ou ions (H⁺, K⁺, ammonium) depuis le sang vers les tubules.

Système rénine–angiotensine–aldostérone (RAAS)

Diminution de pression artérielle, baisse de sodium ou hypovolémie →
Les reins libèrent de la rénine.
La rénine transforme l’angiotensinogène (foie) en angiotensine I.
L’enzyme de conversion (ECA) transforme l’angiotensine I en angiotensine II :
- vasoconstriction → augmente la pression,
- stimule la sécrétion d’aldostérone par les surrénales,
- augmente la soif et la sécrétion d’ADH.
Aldostérone → réabsorption de sodium et d’eau → augmentation de la volémie et de la pression artérielle.

Miction et réflexe de miction

Mécanisme de la miction

La vessie se remplit d’urine → étirement de sa paroi.
Activation des récepteurs de pression.
Signal transmis à la moelle puis au cerveau.

Réflexe de miction

Contraction du détrusor (muscle de la vessie).
Relâchement du sphincter interne (involontaire).
Ouverture volontaire du sphincter externe → expulsion de l’urine.

Chez le jeune enfant, la miction est réflexe.
L’acquisition du contrôle volontaire apparaît après maturation du système nerveux.