Cadre réglementaire : le rôle propre infirmier

L’article R4311-3 du Code de la Santé Publique (29 juillet 2004) précise que :

« Relèvent du rôle propre de l’infirmier les soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personnes. »

L’infirmier est directement responsable de l’évaluation, de la préservation et de la compensation de la perte d’autonomie, sans prescription médicale.

Origine du mot « autonomie »

Le mot autonomie vient du grec :

• « Autos » : soi-même

• « Nomos » : loi, règle

« Autonomos » signifie : se gouverner selon ses propres lois.

Définitions de l’autonomie

• Définition littérale :
  L’autonomie correspond à la capacité pour une personne de se régir par ses propres règles.

• Académie Française :

  « Une personne autonome est capable d’agir par elle-même, de répondre à ses propres besoins sans être influencée. »

• Virginia Henderson :

  « Possibilité pour une personne d’effectuer sans aide les principales activités de la vie courante, qu’elles soient physiques, mentales, sociales ou économiques, et de s’adapter à son environnement. »

L’autonomie selon les étapes de la vie

• À l’adolescence
  → L’autonomie est liée à la socialisation, à l’apprentissage des règles sociales et institutionnelles.

• Chez la personne âgée
  → Elle est souvent confrontée à des deuils successifs (physiques, psychologiques, sociaux) et doit apprendre à gérer une dépendance physique progressive.

L’autonomie n’est pas synonyme d’indépendance
 Elle correspond à la capacité à gérer des dépendances, pas à l’absence de dépendance.

Les différentes formes d’autonomie

• Autonomie physique

• Autonomie psychique

• Autonomie sociale

• Autonomie juridique

Origine du mot « dépendance »

Le mot dépendance vient du latin :

• « de » + « pendere » : pendre, être suspendu à

 La dépendance traduit une situation de subordination ou de besoin d’un tiers.

Un concept polysémique

La dépendance peut être :

• Physique

• Psychique

• Sociale

• Économique

• Addictive

Elle concerne tous les âges de la vie.

Dans le langage courant, la dépendance est souvent perçue de façon péjorative (soumission, asservissement, vieillesse).

Définitions de la dépendance

• Dictionnaire Littré :

  « Sorte de rapport qui fait qu’une chose dépend d’une autre ; subordination, sujétion. »

• Académie Française :

  • Relation étroite impliquant ou non une subordination

  • Lien accessoire à un élément principal

  • Fait de dépendre de quelqu’un ou de quelque chose

  • Asservissement à une substance (addiction)

Distinction fondamentale

Autonomie = pouvoir de décider soi-même de la conduite de sa vie
Dépendance = obligation de recourir à l’aide d’un tiers pour les actes de la vie quotidienne

Erreur fréquente :

• Confondre dépendance et perte d’autonomie

• Confondre autonomie et indépendance

Lorsqu’une personne présente une altération de ses capacités mentales ou cognitives, la loi du 5 mars 2007 réformée le 23 mars 2019 assure sa protection.

3 régimes de protection :

1. La sauvegarde de justice

• Mesure temporaire

• Protection des biens et de la personne

• Peu contraignante

2. La curatelle

• La personne agit seule pour certains actes

• Accompagnement obligatoire pour d’autres

• Régime intermédiaire

3. La tutelle

• Incapacité juridique presque complète

• Assistance permanente d’un tuteur

Rôle du soignant dans la préservation de l'autonomie

Le rôle infirmier consiste à :

Évaluer les capacités physiques, psychiques et cognitives
Identifier les problèmes de santé
Mettre en œuvre des soins favorisant une autonomie satisfaisante
Positionner le patient comme acteur de son projet de soins ou de vie

Finalité :
Permettre à la personne de :

• Vouloir (motivation)

• Pouvoir (capacités)

• Décider pour elle-même

Dépendance et indépendance selon Henderson

Indépendance :

Capacité à satisfaire ses besoins fondamentaux :

• Soit par ses propres actions
• Soit par un système de suppléance

Dépendance :

Non-satisfaction des besoins due à :

• Une incapacité
• Ou un manque d’aide adaptée

 

Les outils d'évaluation de l'autonomie de la personne âgée 

1. Échelle ADL de Katz (1963)

Évalue les activités de base de la vie quotidienne :

• Toilette

• Habillage

• Déplacement

• Alimentation

• Continence

• Utilisation des WC

2. Échelle IADL de Lawton (1969)

Évalue les activités instrumentales :

• Téléphone

• Courses

• Ménage

• Blanchisserie

• Préparation des repas

• Transports

• Prise des médicaments

• Gestion du budget et administratif

La Grille AGGIR

Objectif :

Évaluer le degré de dépendance pour bénéficier de l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie).

• Classement en 6 GIR (Groupes Iso-Ressources)

• Seuls les GIR 1 à 4 ouvrent droit à l’APA

Contenu de la grille AGGIR

• 10 activités discriminantes

• 7 activités illustratives
  Seules les discriminantes déterminent le GIR

Classification synthétique des GIR

GIR 1 :
Personne confinée au lit/fauteuil, dépendance totale, surveillance continue.

GIR 2 :
Soit grabataire lucide, soit troubles cognitifs sévères avec mobilité.

GIR 3 :
Autonomie mentale conservée, aides quotidiennes pour l’hygiène et l’élimination.

GIR 4 :
Besoin d’aide pour transferts, toilette, habillage, parfois repas.

GIR 5 :
Autonomie globale, aide ponctuelle.

GIR 6 :
Personne totalement autonome.