Cours - Les approches théoriques et processus décisionnels

Dans les métiers du soin, la prise de décision est au cœur de l’action professionnelle. Les soignants doivent analyser des situations complexes, faire des choix réfléchis, agir avec pertinence et justifier leurs décisions.
Les approches théoriques permettent de comprendre comment les décisions sont prises, et les processus décisionnels décrivent les étapes menant à une action professionnelle adaptée.

Les approches théoriques de la prise de décision

Approche 1 : L’approche rationnelle (ou analytique)

Définition

L’approche rationnelle repose sur une analyse logique, structurée et méthodique.
Elle vise à prendre la meilleure décision possible en évaluant :

  • les données disponibles,

  • les risques,

  • les options,

  • les conséquences.

Caractéristiques

  • collecte systématique des informations ;

  • analyse objective ;

  • comparaison des options ;

  • choix fondé sur la raison et la logique ;

  • justification argumentée.

Application en soins infirmiers

  • démarche clinique ;

  • surveillance et interprétation des données ;

  • décision de prévention ou d’alerte ;

  • application des protocoles.

Cette approche est adaptée aux situations stables, où les données sont claires.

Approche 2 : L’approche intuitive

Définition

L’intuition repose sur l’expérience accumulée.
Le professionnel reconnaît une situation, « sent » ce qui doit être fait, même avec peu d’éléments.

Caractéristiques

  • réponse rapide ;

  • mobilisation de schémas issus de l’expérience ;

  • reconnaissance de motifs ou de signaux faibles ;

  • difficile à expliciter.

Application en soins infirmiers

  • reconnaissance précoce d’une situation d’urgence ;

  • détection d’un changement subtil chez un patient ;

  • adaptation spontanée de l’intervention.

Cette approche est efficace lorsqu’un soignant expérimenté fait face à une situation urgente ou instable.
Elle doit toujours être complétée par une validation rationnelle.

Approche 3 : L’approche mixte (intuitivo-analytique)

Définition

La plupart des décisions en santé combinent intuition et analyse.
Le soignant perçoit d’abord la situation, puis vérifie et ajuste son jugement.

Caractéristiques

  • interaction entre raisonnement rapide et raisonnement lent ;

  • meilleure adaptation aux situations complexes ;

  • prise de décision plus sûre.

Application

  • évaluation de la douleur ;

  • choix d’une stratégie de communication ;

  • adaptation d’un soin à une personne dépendante.

Approche 4 : L’approche collaborative

Définition

La décision est prise en concertation avec d’autres professionnels, voire avec le patient lui-même.

Caractéristiques

  • partage d’informations ;

  • discussions interprofessionnelles ;

  • décisions partagées ;

  • amélioration de la prise en charge globale.

Application

  • réunions de transmissions ;

  • staffs pluridisciplinaires ;

  • projets d’accompagnement ;

  • prise de décision éthique.

Approche 5 : L’approche éthique

Définition

Elle consiste à prendre une décision en se référant aux valeurs, aux droits et à la dignité de la personne.

Caractéristiques

  • prise en compte du consentement ;

  • respect de la personne ;

  • questionnement sur le sens de l’action ;

  • arbitrage en cas de conflit de valeurs.

Application

  • refus de soins ;

  • accompagnement de fin de vie ;

  • situations de maltraitance ;

  • prise en charge d’une personne vulnérable.

Les processus décisionnels

Le processus décisionnel décrit les étapes qui permettent de passer de l’analyse d’une situation à l’action professionnelle.
En santé, ce processus s’appuie souvent sur la démarche clinique et la réflexivité.

Étape 1 : Recueil et analyse de la situation

Le soignant doit recueillir :

  • données factuelles (paramètres, observations, plaintes) ;

  • données subjectives (ressenti de la personne) ;

  • données contextuelles (environnement, contraintes, risques).

L’analyse permet d’identifier le problème, les besoins, les priorités et les risques potentiels.

Étape 2 : Formulation d’hypothèses et choix des options

Le professionnel envisage différents scénarios :

  • que se passe-t-il ?

  • que risque-t-il de se passer ?

  • quelles actions possibles ?

Cette étape repose sur :

  • les connaissances théoriques ;

  • l’expérience ;

  • les protocoles ;

  • les recommandations professionnelles.

Étape 3 : Prise de décision

La décision doit être cohérente avec :

  • les données recueillies ;

  • la sécurité du patient ;

  • le niveau de compétence du professionnel ;

  • les valeurs éthiques ;

  • les règles institutionnelles.

Cette décision peut être :

  • autonome (rôle propre infirmier) ;

  • collaborative (équipe pluridisciplinaire) ;

  • médicale (sur prescription, avec vigilance infirmière).

Étape 4 : Mise en action

La mise en œuvre implique :

  • le choix du moment opportun ;

  • la maîtrise technique ;

  • la communication avec la personne ;

  • la coordination avec l’équipe ;

  • l’anticipation des besoins et du matériel.

L’action doit être adaptée, sécurisée et proportionnée à la situation.

Étape 5 : Évaluation et ajustement

Après l’action, le soignant doit évaluer :

  • les effets immédiats ;

  • les effets différés ;

  • la satisfaction et le confort de la personne ;

  • la pertinence de sa décision.

L’évaluation permet de corriger, d’ajuster, d’améliorer et de renforcer le raisonnement clinique.

Étape 6 : Traçabilité et communication

La transmission des données et des décisions est un élément essentiel :

  • elle garantit la continuité des soins ;

  • elle engage la responsabilité professionnelle ;

  • elle permet l’analyse collective de la situation.

Facteurs influençant la décision

Plusieurs éléments modifient la qualité ou la nature de la décision :

Facteurs individuels

  • niveau de formation ;

  • expérience ;

  • fatigue, stress ;

  • émotions ;

  • valeurs personnelles.

Facteurs contextuels

  • charge de travail ;

  • matériel disponible ;

  • organisation du service ;

  • présence d’une urgence ou d’un danger ;

  • soutien ou non de l’équipe.

Facteurs liés au patient

  • situation clinique ;

  • niveau de compréhension ;

  • autonomie et vulnérabilité ;

  • volonté et consentement.

Importance de la réflexivité dans la prise de décision

La réflexivité consiste à analyser ses actions et son raisonnement.
Elle permet :

  • d’améliorer sa pratique ;

  • de limiter les erreurs ;

  • de renforcer la compétence clinique ;

  • d’ajuster sa posture professionnelle ;

  • d’intégrer les apprentissages dans le temps.

Schön (1983) distingue :

  • la réflexion dans l’action (ajustement en temps réel) ;

  • la réflexion sur l’action (analyse après coup).