Définition de l’arthrose

L’arthrose est une usure prématurée du cartilage articulaire, associée à :

• Une réaction de l’os sous-chondral

• Une ostéophytose marginale

• Des remaniements osseux (condensation et géodes)

Composition d’une articulation

Une articulation est constituée de :

• Deux surfaces osseuses

• Un cartilage

• Une capsule articulaire

• Une membrane synoviale

• Un liquide synovial

Les 3 stades du cartilage arthrosique

1. Stade initial : cartilage œdémateux

2. Stade intermédiaire : fissures superficielles

3. Stade final : mise à nu de l’os sous-chondral

Causes de l’arthrose secondaire

• Traumatisme (fracture intra-articulaire)

• Maladie congénitale (anomalie du collagène)

• Facteurs mécaniques :

  • Dysplasie de hanche

  • Genu varum ou valgum

  • Inégalité de longueur des membres (> 2 cm)

  • Chirurgie (ex : méniscectomie)

• Conséquences de maladies :

  • Polyarthrite rhumatoïde

  • Maladie de Paget

  • Goutte

Localisations de l’arthrose

• Rachis

• Membres :

  • Genou

  • Hanche

  • Doigts

• Possible atteinte multisite

Discordance radio-clinique

Il peut exister :

• Une arthrose radiologiquement sévère avec peu de douleurs

• Ou à l’inverse une douleur importante avec peu d’anomalies radiologiques

Diagnostic biologique de l’arthrose

• VS et CRP normales

• Aucun marqueur biologique spécifique

• Diagnostic basé sur la clinique + imagerie

Signes cliniques de l’arthrose

• Douleur mécanique :

  • Déclenchée par l’effort

  • Calmée par le repos

  • Dérouillage matinal bref

• Gêne fonctionnelle

• Déformations articulaires

• Signes mineurs :

  • Craquements

  • Dérobement

  • Accrochage

  • Pseudo-blocages

Signes radiologiques de l’arthrose : POGO

• Pincement de l’interligne

• Ostéophytes

• Géodes

• Ostéocondensation sous-chondrale

Poussée congestive d’arthrose

Définition :

• Épisode aigu douloureux sur arthrose chronique

Signes :

• Douleur permanente

• Rougeur

• Chaleur

• Œdème

Cause :

• Surmenage

• Traumatisme

Diagnostic différentiel :

• Infection articulaire

Ponction :

• Liquide synovial mécanique

• Marqueurs inflammatoires négatifs

Arthrose digitale

• Douleur mécanique à la base du pouce

• Déformations articulaires

• Nodules durs

Coxarthrose

• Douleur mécanique dans le pli inguinal

• Irradiation possible vers la cuisse et le genou

• Limitation du périmètre de marche

Arthrose du rachis

Trois localisations principales :

• Discarthrose L5-S1

• Pincement discal avec condensation osseuse

• Arthrose inter-apophysaire postérieure lombaire

Gonarthrose

Examen diagnostique

• Radiographie :

  • Face

  • Profil

  • Schuss

  • Vue axiale

Deux formes

• Fémoro-patellaire :

  • Douleur antérieure du genou

  • Majorée à l’extension et en position assise prolongée

• Fémoro-tibiale :

  • Douleur diffuse

  • Genu varum ou valgum

  • Douleur à la palpation de l’interligne

Règles hygiéno-diététiques dans l’arthrose

• Activité physique régulière

• Rodage articulaire

• Lutte contre la laxité articulaire

Définition de l’ostéoporose

L’ostéoporose est une maladie caractérisée par :

• Une diminution de la masse osseuse

• Une altération de la qualité de l’os

• Une augmentation du risque de fracture

Définition de la fracture ostéoporotique

Fracture dont :

• La localisation

• Et le mode de survenue
  évoquent une ostéoporose.

Étiologies de l’ostéoporose

Ostéoporose primitive

• Post-ménopausique

• Vieillissement

Ostéoporose secondaire

• Toxiques

• Endocriniennes

• Maladies inflammatoires

• Insuffisance rénale

• Maladies digestives

• Transplantation

• Immobilisation

Localisations des fractures ostéoporotiques

• Rachis dorsal ou lombaire

• Poignet (Pouteau-Colles)

• Hanche

• Humérus

• Bassin

• Côtes multiples

Cascade fracturaire

Risque élevé de nouvelle fracture dans l’année suivant une première fracture.

Fracture sévère

Fracture associée à une augmentation significative de la mortalité.

Bilan biologique minimal de l’ostéoporose

• NFS

• VS, CRP

• Calcium, phosphore, albumine

• Créatinine

• Calciurie des 24 h

• Électrophorèse des protéines

• Vitamine D

• TSH

• Testostéronémie

• PTH

• Marqueurs de remodelage osseux

Conseils hygiéno-diététiques dans l’ostéoporose

• Adapter les apports calciques

• Supplémentation en vitamine D si besoin

• Activité physique régulière

• Arrêt du tabac

• Limiter l’alcool

• Dépistage du risque de chute

Prévention des chutes

• Marcher 30 min/jour

• Activité physique adaptée

• Chaussage adapté

• Contrôle de la vue

• Lunettes si besoin

Traitements de l’ostéoporose

Deux grandes classes :

• Anti-résorbeurs

• Ostéo-formateurs